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網路學誌測驗題目解析

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網路學誌測驗題目解析

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有效期間:民國 115年07月10日至115年08月31日止

1.根據國際戰勝敗血症2026指引，下列關於β-內醯胺類(β-lactam)抗生素延長輸注(prolonged infusion) 的敘述，何者正確？

A)此為條件建議，因目前統合分析死亡率數據僅達中確定性，證據尚不充分

B)此為強烈建議，依據高確定性統合分析，且從證據到決策架構各向度均傾向正面

C)此建議僅適用於MRSA 感染之患者，其他病原菌無充分數據支持

D)延長輸注與傳統間歇bolus 輸注在所有結果上均無顯著差異，指引不建議常規使用

2.關於SSC 2026指引相較2021年版於敗血性休克急性期處置之整體變動，下列敘述何者「錯誤」？

A)強烈建議以早期預警評分(NEWS、NEWS2 或MEWS) 取代qSOFA 作為院內敗血症篩檢工具

B)對65 歲及以上之敗血性休克病人，條件建議將初始平均動脈壓(MAP) 目標下調為60-65 mmHg

C)選擇性消化道去汙染(SDD) 首度納入指引，於抗藥性盛行率低之加護病房對機械通氣之敗血症患者出具「強烈建議」

D)平衡晶體液優於0.9% 食鹽水之建議維持條件建議，2026 年因腎臟替代治療需求減少之獲益達高確定性，整體推薦語氣較2021年版更為明確

3.關於心因性休克(cardiogenic shock)之血流動力學特徵，下列何者最符合典型表現？

A)心輸出指數上升、肺微血管楔壓下降、中心靜脈壓下降

B)心輸出指數下降、肺微血管楔壓上升、中心靜脈壓上升

C)心輸出指數下降、肺微血管楔壓下降、中心靜脈壓正常

D)心輸出指數上升、肺微血管楔壓上升、中心靜脈壓下降

4.根據SCAI分級系統，下列何者最符合Stage D (Deteriorating)心因性休克的描述？

A)血液動力學穩定但具有高風險病史

B)有低血壓但無組織灌流不足

C)已出現組織灌流不足，需使用升壓劑或強心劑

D)藥物治療無效且病情持續惡化，需考慮機械循環輔助

5.一名68歲男性，有高血壓與糖尿病病史，因胸痛6小時送至急診。心電圖顯示ST elevation myocardial infarction (STEMI)。到院時血壓78/50 mmHg，心跳115 bpm，皮膚冰冷、尿量減少。抽血顯示乳酸4.5 mmol/L。給予初步輸液與藥物後，仍需使用norepinephrine維持血壓，並加上dobutamine改善心輸出量。根據上述臨床表現，最適當的下一步治療策略為何？

A)持續觀察，待血壓穩定後再考慮後續治療

B)優先給予利尿劑以改善肺充血

C)儘速安排緊急心導管進行再灌流治療

D)改用dopamine 作為第一線升壓藥物

6.一位65歲男性因急性前壁ST上升心肌梗塞送至急診，緊急心導管顯示左前降支完全阻塞，已成功介入治療。術後仍需3種升壓藥維持血壓(SBP 70 mmHg)，乳酸值7.2 mmol/L，尿量持續下降。依SCAI心因性休克分期系統，此病患最符合哪一分期？

A)Stage B

B)Stage C

C)Stage D

D)Stage E

7.關於各類機械循環支持裝置(MCS)的臨床特性與試驗證據，下列敘述何者錯誤？

A)IABP-SHOCK II 試驗顯示常規使用IABP 無法顯著降低死亡率，目前指引將其常規使用列為Class III 建議

B)VA-ECMO 逆行性主動脈血流特性會增加左心室後負荷，當出現主動脈瓣持續未開合或肺水腫惡化時，應考慮加裝左心卸壓裝置

C)DANGER-SHOCK 試驗顯示Impella 能降低STEMI 合併心因性休克病患的全因死亡率，因此Impella 適用於所有SCAI 分期的心因性休克病患，建議及早常規置放

D)ECLS-SHOCK 試驗顯示及早置放VA-ECMO 無法降低急性心肌梗塞合併心因性休克病患的死亡率，且會增加出血與血管併發症風險

8.關於metformin-associated lactic acidosis (MALA)的診斷，下列何者最符合目前臨床常用的定義？

A)Metformin 使用者出現pH < 7.45 且lactate > 2 mmol/L

B)Metformin 使用者出現pH < 7.35 且lactate > 5 mmol/L

C)Metformin 使用者出現pH < 7.30 且lactate > 10 mmol/L

D)Metformin 使用者出現pH < 7.40 且lactate > 3 mmol/L

9.根據EXTRIP (Extracorporeal Treatments in Poisoning)建議，下列何者為metformin-associated lactic acidosis (MALA)考慮緊急血液透析的重要指標之一？

A)Lactate > 10 mmol/L 且 pH < 7.35

B)Lactate > 20 mmol/L 或 pH ≤ 7.0

C)Lactate > 5 mmol/L 且 eGFR < 60 mL/min/1.73m²

D)Lactate > 8 mmol/L 且 bicarbonate < 22 mmol/L

10.下列何者並非造成鎂離子流失的常見原因?

A)長期使用利尿劑如furosemide。

B)長期使用proton pump inhibitor (PPI)。

C)使用化學治療藥物如 Cisplatin。

D)使用SGLT2 inhibitor。

11.下列何者並非SGLT2 inhibitor提升血清鎂於真實世界觀察到之結果?

A)多項二型糖尿病RCT 顯示，SGLT2i 治療12-24 週後，可使血清鎂濃度平均上升0.05-0.15 mmol/L（等同於0.12-0.36 mg/dL）。

B)在慢性腎臟病(CKD) 與心衰竭患者中，SGLT2i 能提升血清鎂，即便在無糖尿病族群亦然。

C)長期PPI 使用導致低鎂而無法矯正者，在加用empagliflozin 後鎂濃度顯著回升。

D)腎臟移植患者因calcineuri 抑制劑引起持續性低鎂，於dapagliflozi 治療後血鎂無顯著改善。

12.根據參加「初期慢性腎臟病整合照顧方案」或「末期腎臟病前期(pre-ESRD)」的病人，健保給付SGLT2 inhibitor的相關規定，需排除的病人條件，下列何者為非？

A)多囊腎病患

B)第二型糖尿病患者

C)紅斑性狼瘡腎炎

D)器官移植病史的患者

13.關於非類固醇鹽皮質激素受體拮抗劑(non-steroidal Mineralocorticoid Receptor Antagonists, MRAs)藥物，在糖尿病蛋白尿患者的治療，下列何者為非？

A)須在已使用足量的RAAS blockade 之後

B)起始治療eGFR 須大於25 mL/min/1.73m²

C)常見在治療後的2-4 週出現eGFR dipping

D)此類藥物對電解質不產生任何影響，不需要特別追蹤

14.關於四大國際指引對GPA/MPA誘導治療中avacopan之定位，下列何者最為正確？

A)2021 ACR/VF 已將avacopan 列為嚴重型AAV 誘導治療第一線用藥

B)2022 EULAR 與2025 BSR 均將avacopan 視為可減少類固醇暴露之輔助選項

C)2024 KDIGO 不建議使用avacopan 於腎功能不全患者

D)四大指引皆明確建議avacopan 取代cyclophosphamide 作為標準誘導治療

15.關於 EGPA 治療策略之最新國際指引比較，下列何者最為正確？

A)嚴重型EGPA 之誘導治療，三大指引一致以mepolizumab 為首選

B)非器官或生命威脅型EGPA，2025 BSR 將anti-IL-5 或anti-IL-5R 單株抗體列為首選

C)2022 EULAR 明確建議所有EGPA 病患均須合併cyclophosphamide

D)2021 ACR/VF 強烈反對使用生物製劑治療EGPA