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網路學誌測驗題目解析

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網路學誌測驗題目解析

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有效期間:民國 115年09月10日至115年10月31日止

1.一名62歲男性因發燒、寒顫及意識改變入院，血液培養長出 Klebsiella pneumoniae。病人有肝硬化病史，影像檢查顯示肺炎，初步診斷為肺炎合併菌血症。進一步PCR分析顯示此株克雷伯氏桿菌為K54血清型。根據目前對K54 K. pneumoniae的認識，下列何者最適當？

A)K54 K. pneumoniae 幾乎只造成肝膿瘍，臨床表現與高毒性 K1 血清型完全相同。

B)K54 K. pneumoniae 較常見於糖尿病患者，通常對大部分抗生素不具抗藥性。

C)K54 K. pneumoniae 可能與肝膽疾病、肝硬化及呼吸道感染來源有關。

D)K54 K. pneumoniae 通常不具 hypervirulent potential，因此不需評估 metastatic infection。

2.關於高毒力克雷伯氏桿菌hypervirulent Klebsiella pneumoniae (hvKp)的敘述，下列何者正確？

A)只有K1 或K2 血清型被歸類到HvKP。

B)iucA、iroB、peg-344、rmpA、rmpA2 等 virulence-associated genes 可用於區分 hvKp 與 classical K. pneumoniae。

C)K54 血清型與 K1 相同，基本上都是抗生素感受性良好。

D)Hospital-acquired K54 K. pneumoniae 通常比 community-acquired K54 更少見抗藥性。

3.第二型糖尿病(T2DM)與代謝功能異常相關脂肪肝疾病(MASLD)為代謝症候群中相互關聯的臨床表現，兩者因共享重疊的病理生理機制而高度共存，下列哪一項敘述是不正確的？

A)MASLD 可促進全身性胰島素阻抗與葡萄糖調控失衡，形成有利於T2DM 發展的代謝環境。

B)在MASLD 中，過量游離脂肪酸與去新生脂質生成(de novo lipogenesis) 產生具脂毒性的中間代謝物，進而損害肝細胞內胰島素受體訊號傳導，削弱胰島素對肝臟葡萄糖生成的抑制作用，並促成高血糖的發生。

C)在MASLD 中，肝臟胰島素阻抗導致肝臟葡萄糖生成不適當降低，表現為糖質新生減少與肝醣合成增加，進而促成空腹低血糖。

D)在T2DM 中，脂肪組織胰島素阻抗促進脂解作用增加，導致游離脂肪酸大量流向肝臟，形成肝臟三酸甘油酯合成的底物壓力，並促進脂毒性中間代謝物的累積，進一步加劇肝臟胰島素阻抗。

4.第二型糖尿病(T2DM)與代謝功能異常相關脂肪肝疾病(MASLD)之間的雙向關係，凸顯對兩種疾病進行常規篩檢的必要性，因其皆可增加全因死亡率及肝臟相關併發症的風險。下列敘述何者是不正確的?

A)鑑於纖維化分期為反映肝硬化進展風險的重要預後指標，T2DM 成人患者應接受代謝相關脂肪性肝炎(MASH) 的常規篩檢。

B)初步評估應以血清學指標為主，包括纖維化四項指數(fibrosis-4, FIB-4)、天門冬胺酸轉胺酶與丙胺酸轉胺酶比值(AST/ALT ratio)、AST- 血小板比值指數(APRI)，以及MASLD纖維化評分。

C)即使在肝酵素正常的情況下，纖維化四項指數(FIB-4) 仍可用於監測肝纖維化；對於 FIB-4 分數屬於不確定或偏高的糖尿病患者，建議進一步透過瞬時彈性成像或纖維化生物標記進行風險分層，並轉介肝膽專科醫師以接受進一步評估。

D)FIB-4 分數低於1.3，且其陰性預測值達 90% 以上，可排除進展性肝纖維化；因此，屬於低風險族群者無須再定期重複進行FIB-4 評估，僅需著重於生活型態調整及共病的治療即可。

5.下列檢查，何者最容易篩選出呼吸困難者有肺血管病變併右至左分流?

A)M 型心臟超音波

B)動脈血氧分析

C)肺功能

D)整合型心肺運動檢查

6.採用心肺運動檢查診斷“單純的少動廢用肌肉失調”，下列何者錯誤?

A)與周邊心血管病變類似

B)無氧呼吸閾值近似正常

C)相對心率偏快

D)易達到換氣極限

7.關於抗腎絲球基底膜疾病的病理機轉與抗原特性，下列敘述何者「錯誤」？

A)致病核心在於自體抗體攻擊第四型膠原蛋白(type IV collagen) α3 鏈之非膠原區域(NC1 domain)。

B)典型病例之組織病理常呈現彌漫性壞死與新月體形成。

C)遺傳易感性與HLA 基因有關，其中HLA-DRB1*1501 與DRB1*0401 會增加發病風險。

D)所謂「非典型病例」係指血清α3NC1 抗體陽性，但臨床表現較典型病例更為迅速且預後極差者。

8.關於抗腎絲球基底膜疾病的治療策略與新興藥物，下列敘述何者正確？

A)標準治療包含血漿置換、高劑量糖皮質類固醇，以及為期2-3 個月的cyclophosphamide。

B)血漿置換應持續進行至臨床症狀消失為止，不需監測血清抗體濃度。

C)Imlifidase(IdeS) 是一種來源自金黃色葡萄球菌的酶，可降解人類IgM 以減輕發炎。

D)若進展至末期腎病需進行腎臟移植，只要開始洗腎滿一個月，不論抗體是否陰轉即可進行手術。

9.關於 Lipoprotein(a) [Lp(a)] 的臨床檢測建議，下列何者最適當？

A)Lp(a) 濃度受飲食與運動影響很大，建議每3 個月追蹤一次

B)多數國際指引與台灣相關共識皆建議，高風險族群甚至所有成人應至少一生檢測一次Lp(a)

C)Lp(a) 僅建議在已發生急性心肌梗塞後才需檢測

D)Lp(a) 僅適用於家族性高膽固醇血症患者，不適合一般ASCVD 風險評估

10.關於Lp(a) 的檢測單位與其臨床意義，下列何者正確？

A)mg/dL 與nmol/L 可以固定比例直接互換，適用所有病人

B)mg/dL 主要代表顆粒數，nmol/L 主要代表總質量

C)由於apo(a) 結構具有高度多型性，mg/dL 與nmol/L 之間無法做精確固定換算

D)目前所有國際指引一致認為mg/dL 優於nmol/L，應作為唯一標準單位

11.下列何者最符合本文所提及之「急速惡化糖尿病(deteriorating diabetes, DD)」定義？

A)新診斷糖尿病且HbA1c > 6.5%

B)糖尿病病史超過2 年，且 6 個月內HbA1c 上升超過 2%

C)糖尿病病史僅半年且需使用胰島素治療

D)所有伴隨體重減輕之第二型糖尿病病人

12.關於 ENDPAC score 與台灣／東亞族群之敘述，下列何者最適當？

A)ENDPAC score 於所有族群皆具有相同預測能力

B)亞洲族群因BMI 較高，因此 ENDPAC score 敏感度較高

C)修正版ENDPAC score 於亞裔族群之敏感度可能較低

D)ENDPAC score 已可單獨作為胰管腺癌確診工具

13.進行性多發性白質腦病變(Progressive multifocal leukoencephalopathy)好發於人類免疫缺乏病毒(HIV) 感染者身上，是由下列何種病毒引起的？

A)巨細胞病毒(CMV)

B)EB (Epstein-Barr) 病毒

C)JC (John Cunningham) 病毒

D)BK 病毒

14.確診進行性多發性白質腦病變(Progressive multifocal leukoencephalopathy)後，該如何治療？

A)沒有針對JC 病毒的特效治療

B)必須給予針對人類免疫缺乏病毒(HIV) 的抗病毒治療

C)以上皆是

D)以上皆非