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網路學誌測驗題目解析

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網路學誌測驗題目解析

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有效期間:民國 113年11月10日至113年12月31日止

1.第二型鈉- 葡萄糖轉運通道抑制劑藉由改變酮體的代謝，改善心肌和腎臟細胞燃料能量學，進而提供多重心腎保護作用，下列何者敘述是錯誤？

A)第二型鈉- 葡萄糖轉運通道抑制劑藉由誘導增加酮體代謝，進而減低巨噬細胞內類鐸受體家族蛋白-3（nod-like receptor family protein-3）的活性，緩解第二型糖尿病患者併有高心血管疾病風險的發炎反應。

B)第二型鈉- 葡萄糖轉運通道抑制劑誘導酮體代謝的增加可能有助於改善心臟功能，提高燃料效率，增強心肌功能，減少活性氧物質的產生，並減緩心臟衰竭的進展。

C)第二型鈉- 葡萄糖轉運通道抑制劑藉由增強sirtuin-1/peroxisome proliferator-activated receptor γ coactivator-1α/fibroblast growth factor21 的信號，不僅可以誘導酮體生成的增加和紅血球細胞增多(erythrocytosis)，還有助於保護第二型糖尿病患者的腎臟功能。

D)第二型鈉- 葡萄糖轉運通道抑制劑可以增加心臟能量之儲存（心臟總三磷酸腺苷產量增加約30％），防止心臟衰竭的發展，同時也可以增加整體心臟工作效率，這些效應被歸因於葡萄糖和脂肪酸氧化速率的減少，以及對酮體氧化和糖解速率改變的結果。

2.有關第二型鈉- 葡萄糖轉運通道抑制劑導致的糖尿病酮酸血症，下列何者敘述是錯誤？

A)第二型鈉- 葡萄糖轉運通道抑制劑誘發的糖尿病酮酸血症可能是由於升糖素相對於胰島素增加較多，進而導致脂肪分解、過多游離脂肪酸產生和肝臟酮體生成之增加有關。

B)第二型鈉- 葡萄糖轉運通道抑制劑可能藉由增加腎小管再吸收來自血漿中過濾出的酮體和減少酮體在腎臟的清除，進而增加酮酸血症的風險。

C)關於第二型鈉- 葡萄糖轉運通道抑制劑使用在第二型糖尿病並有高酮酸血症風險的患者，當有感到身體不適時，應該建議患者要監測尿液或血液中的酮體。如果酮體檢測是陽性，應該告知患者立即停止使用該類藥物，同時增加水分之攝取，並在全胰島素治療的情況下攝取額外碳水化合物，直到酮體正常化和相關症狀改善為止。

D)第二型鈉- 葡萄糖轉運通道抑制劑雖然有導致的糖尿病酮酸血症的風險，但是依據目前許多大型臨床研究指出，該類藥物具有多重器官之保護好處，因此即便病人具有潛在高酮酸血症之風險，例如急性疾病、任何手術前、碳水化合物攝入量減少和胰島素施打不足等等的情況下，也應該持續使用該類藥物，一方面可以做為控制血糖之用藥，另一方面也可用來做為多重器官之保護。

3.有關第二型糖尿病的逆轉敘述，何者為非？

A)減少醣類攝取，減少胰島素分泌，除改善血糖，也促進脂肪酶將脂肪組織中的三酸甘油酯釋放出脂肪酸作為能量來源(lipolysis and fatty acid oxidation)，減少肝臟及胰臟脂肪堆積

B)減少糖毒性、減少氧化壓力及發炎，使胰臟功能正常化

C)定義為沒有藥物使用下一年，糖化血色素值<6.5%

D)身體質量指數(body mass index. BMI) 減少10% 以上，逆轉率可提高3-4 倍

4.有關低醣飲食在第二型糖尿病的應用，何者為非？

A)一般以每日攝取醣類< 130 克為低醣飲食，低醣飲食每日約八份醣或以下。

B)對於飲食習慣不容易、或高勞力活動者、需要快速燃燒葡萄糖作為能量來源的運動員，不適合達成低醣者，每日三餐可以減醣為目標。

C)極低醣的生酮飲食，應用上，診斷初期不失為快速降低體重及血糖的方法。

D)慢性腎臟病第三級（含）以下的病人，低醣飲食是不安全的。

5.有關妊娠糖尿病（gestational diabetes mellitus, GDM）患者，以下敘述何者為「錯誤」？

A)建議所有未診斷糖尿病的孕婦，在孕期24-28 週時，都應接受GDM 篩檢

B)建議糖尿病孕婦孕期的A1c 控制目標為小於6.0%

C)對於因各種原因無法優先使用胰島素的GDM 患者，口服的metformin 與glyburide 也可用於控制血糖

D)診斷為GDM 的孕婦中，約九成一定需要使用藥物治療，無法僅通過生活型態調整達到良好的控制

6.有關孕前已知糖尿病(preexsisting diabetes mellitus, PDM) 及孕期中新診斷糖尿病 (newly diagnosed diabetes mellitus)患者，以下敘述何者為「錯誤」？

A)PDM 患者在計畫受孕前，將糖化血色素(Glycated Hemoglobin, A1c) 控制在6.5% 以下，可以大幅降低懷孕不良後果的風險

B)建議使用連續性血糖監測(Continuous glucose monitoring, CGM) 的PDM 孕婦的血糖治療目標為63-140 mg/dL，目標範圍時間(time in range, TIR) 為大於70%

C)人類胰島素和胰島素類似物(insulin analogue) 不會穿過胎盤，因此胰島素被推薦作為治療孕期糖尿病（diabetes mellitus in pregnancy, DIP）的首選

D)從孕期16 週開始，隨孕期週數增加，完全不需要提高胰島素劑量

7.下列關於胃上嗝氣(Supragastric belching)及胃嗝氣(Gastric belching)之敘述，何者為非？

A)胃嗝氣的發生頻率相對胃上嗝氣較低，頻率大約是每小時發生數次，而胃上嗝氣1 分鐘可以發生高達20 次。

B)臨床上，胃上嗝氣經常在其他疾病中被同步發現，如胃食道逆流、焦慮症、強迫症等。

C)胃上嗝氣發生的生理機制是因胃部氣體囤積到一定壓力後，啟動排氣機制，使短暫性的下食道括約肌放鬆造成可聽見的嗝氣聲。

D)不論是胃上嗝氣或胃嗝氣，氣體的排出都涉及上食道括約肌的放鬆，使氣體能逆流到咽部。

8.關於胃上嗝氣的治療，下列敘述何者為非？

A)目前胃上嗝氣的治療的方法可大致分為藥物與非藥物治療，過去研究結果顯示藥物治療的效果相較非藥物治療更理想。

B)藥物治療最常使用的是Baclofen，是γ- 氨基丁酸B 受體 (γ-aminobutyric acid B receptor, GABAB receptor) 的促效劑(agonist)，可以提升下食道括約肌壓力，抑制暫時性的下食道括約肌放鬆(tLESR) 之發生。

C)胃上嗝氣症狀的不適往往會對患者心理層面造成負面影響，若確定因情緒或反覆就醫行為影響其功能及生活品質時，可以考慮進行認知行為治療(Cognitive behavior therapy)。

D)非藥物治療的方法包括語言治療(Speech therapy) 及腹式呼吸(Diapragmatic breathing)，主要是幫助病患糾正不良的吞氣習慣及利用呼吸訓練來恢復胃食道壓力梯度，進而達成治療胃上嗝氣的療效。

9.下列哪一種原因並非為感染敗血症或敗血性休克的危險因子？

A)年長者（>65 歲）

B)長期洗腎患者

C)咖啡成癮者

D)免疫功能低下患者

10.下列何者並非為治療敗血症或敗血性休克的關鍵？

A)給予抗生素後再進行血液培養，進而減少血瓶汙染的風險並使檢驗率提高

B)對於疑似或確定敗血症的患者，提早給予抗生素治療

C)根據血液培養以及藥物敏感測驗的結果來調整抗生素的使用

D)於血液培養結果出來前，根據經驗性的做法來使用抗生素治療

11.使用免疫檢查點抑制劑導致的第1型糖尿病(ICIT1DM) 的出現，下列何者不是風險因素？

A)同時使用CTLA-4 和PD-1 或PD-L1 抗體，ICI-T1DM 風險增加

B)年紀愈大風險較高

C)已存在的非T1DM 糖尿病的患者ICI-T1DM 風險較高

D)ICI-T1DM 的發生可能與某些特殊的人類白細胞抗(HLA) 基因有一定的關聯

12.下列敘述使用SGLT2i 誘發DKA的可能危險因子及避免方法，何者為非？

A)脫水、感染、缺乏胰島素劑量、減少碳水化合物攝取量等可能是危險因子

B)起始服用的SGLT2i 儘可能低劑量

C)SGLT2i 能減少心腎因素相關的死亡率，故宜盡早於第一線使用

D)加強患者和臨床醫生對於DKA 的教育

13.以下何者是使用Cholestyramine造成嚴重高血氯酸中毒的危險因素？

A)急性及慢性腎衰竭的老人

B)體液缺乏及體重輕的兒童

C)腎臟排酸能力有缺陷且併用Spironolactone 利尿劑

D)以上皆是

14.以下何者是臨床上高血氯酸中毒需考量的鑑別診斷？

A)腎小管性酸中毒

B)使用迴腸段的尿道改流手術(urinary diversion using ileum)

C)假性醛固酮低下症(pseudohypoaldosteronism)

D)以上皆是