台灣內科醫學會

網路學誌測驗題目解析

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網路學誌測驗題目解析

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有效期間:民國 113年09月10日至113年10月31日止

1.有關內科專科醫師六大核心能力的敘述，何者錯誤？

A)隨著職級的增長，對於醫師的醫學知識廣度與深度的要求，應越來越嚴格。

B)對於不同醫療體系內的轉介，需要「尊重不同醫療院所中文化的差異」。

C)在病人照護的核心能力上，考慮整體的公平性，不需要依病人族群、病人所處環境的醫療資源、社會資源的不同，選擇不同（個人化）的醫療方式。

D)現今的醫療照護，已經非所有醫療決策都由醫師獨自決斷；而是應該盡可能的採用share decision making 的方式，與病人共享醫療決策。

2.對於目前內科專科醫師六大核心能力訓練方式的可能不足之處與改善方案，下列敘述者錯誤？

A)除了利用標準病人進行評估與回饋外，更宜著重在病房或門診病人處理實戰中，讓各層級醫師們瞭解到自己的不足之處。

B)應該著重由mentor 定期、週期性的針對mentee 進行評核與分析，以驅策mentee 不斷精進向前；而不需正視「建立mentee 有自我分析學習成果能力」的重要性。

C)提升內科主治醫師的能力，也是提升教學品質的方法之一。

D)針對學員學習成果的評估，應考慮因應國情，調整目前的評估方式。

3.有關CBME訓練模式的特色，下列敘述何者為非？

A)需要固定長度的訓練時間以符合訓練需求

B)需要資訊科技，擬真教具的輔助

C)重視受訓者能力，而非以受訓時間為導向

D)評量方式多元，也需有公平公正的評量單位

4.有關未來執行CBME訓練模式，下列敘述何者正確？

A)因牽涉太多單位及醫院，各家醫院可制定自己的規範，不需主管機關進行協調或主導

B)遠端學習在後疫情時代已不再重要，可以主要發展線下學習

C)可考慮設置臨床能力委員會(CCC) 做為公平可信的評量機構

D)里程碑和EPAs 所產生的評量數據資料會比傳統評量方式簡單

5.日本內科專科培訓中，訓練期間的評量主要是採用哪種評核機制？

A)自我評估

B)上級醫師評估

C)360 度評估

D)考試評估

6.日本推行中的“新專科醫師”訓練制度，對應到台灣現行的訓練內容，可以思考強化現行訓練計劃的方向？

A)強化全人醫療、整合醫學、老人醫學的核心精神

B)縮短內科專科醫師的訓練期限

C)減少學術活動的要求

D)引入更多的外籍醫師參與訓練

7.使用神經調控通氣輔助模式（Neurally adjusted ventilatory assist）可為病人帶來多種效益，下列現象較不可能發生？

A)減少呼吸器使用天數

B)降低病人與呼吸器不同步之情形

C)改善肺部氣體交換情形

D)增加病人鎮靜藥物使用

8.使用神經調控通氣輔助模式（Neurally adjusted ventilatory assist）需放置橫膈膜電位導管，下列何者為放置橫膈膜電位導管之絕對禁忌症？

A)放置心律調節器的病人

B)慢性阻塞性肺病插管的病人

C)急性呼吸窘迫症候群(acute respiratory distress syndrome, ARDS) 插管的病人

D)發生任何原因導致嚴重橫膈膜麻痺（如使用肌肉鬆弛劑導致橫膈膜無法收縮）的病人

9.葛瑞夫茲氏病(Grave's Disease)為一種主要侵犯甲狀腺的自體免疫性疾病。此病為導致甲狀腺機能亢進最常見的原因之一。關於長期服用抗甲狀腺藥物（60個月或以上）和利用治癒性治療(definitive treatment)來治療葛瑞夫茲氏病。下列何者敘述是錯誤?

A)持續的甲狀腺刺激素抑制會增加心血管併發症和死亡風險，因此如何透過治療快速達到甲狀腺機能正常是至關重要的。關於這方面的探討，許多研究指出抗甲狀腺藥物和甲狀腺切除術優於放射性碘治療。

B)雖然放射碘治療和甲狀腺切除手術可能有效控制葛瑞夫茲氏病，但這些治療方式也有可能會導致醫源性甲狀腺機能低下的風險。目前的證據顯示，與上述治療方式相比，長期服用抗甲狀腺藥物治療更容易達到甲狀腺機能正常，同時出現甲狀腺機能低下的風險比較低。

C)目前的證據顯示，與抗甲狀腺藥物治療或甲狀腺切除術相比，放射碘治療與葛瑞夫茲氏病患者的眼病變(Graves' ophthalmopathy) 發展或進展更為密切相關。

D)關於就葛瑞夫茲氏病復發之風險，甲狀腺切除術相較於長期服用低劑量抗甲狀腺藥物和放射碘治療後有最高的復發之風險; 另外長期服用低劑量抗甲狀腺藥物（60 個月或以上）比傳統服用抗甲狀腺藥物12 至18個月，其復發風險則也是相對較高的。

10.在葛瑞夫茲氏病(Grave's Disease)中，復發預測因子的評估對於識別患者是否需要接受長期服用抗甲狀腺藥物治療（60個月或以上）或治癒性治療(definitive treatment)是至關重要的。下列何者敘述是錯誤?

A)許多研究顯示葛瑞夫茲氏病患者在接受抗甲狀腺藥物治療後，甲狀腺腫若出現有明顯改善的話，其緩解率較高。

B)葛瑞夫茲氏病疾病發作時和停藥時的甲狀腺腫之情況可做為評估日後是否會復發的預測因子之一。

C)許多研究顯示甲狀腺激素受體抗體（thyroid stimulating hormone receptor antibodies）可做為是評估抗甲狀腺藥物治療葛瑞夫茲氏病後是否會復發的預測因子之一。

D)針對患有葛瑞夫茲氏病的兒童和青少年所進行的長期追蹤研究顯示，在接受超過2 年的抗甲狀腺藥物治療後，其緩解率遠高於50%；而在成年人中，關於年齡因素影響葛瑞夫茲氏病在接受抗甲狀腺藥物治療後是否會復發，目前研究報告均一致性的顯示葛瑞夫茲氏病在年輕成年人比老年成年人有較低的復發率。

11.請問下列關於血脂異常(dyslipidemia)的敘述，何者正確？

A)血脂異常是一種脂蛋白(lipoprotein) 代謝紊亂，導致血漿低密度脂蛋白膽固醇(lowdensity lipoprotein cholesterol, LDL-C)、總膽固醇、三酸甘油酯(triglycerides) 和高密度脂蛋白膽固醇(high-density lipoprotein cholesterol, HDL-C) 水平的升高。

B)身體檢查觀察到肌腱的黃色瘤(tendinous xanthomas) 和在眼睛角膜周圍出現白環(corneal arcus)，代表病人的三酸甘油酯(triglycerides) 過高。

C)與血脂異常(dyslipidemia) 病人相比，一般人罹患甲狀腺功能低下症(hypothyroidism)的盛行率更高。

D)面對血脂異常(dyslipidemia) 病人，應進行生化檢查以評估次發性病因(secondary causes)。

12.請問下列關於甲狀腺功能低下(hypothyroidism) 的敘述，何者錯誤？

A)根據 Fredrickson 分類，原發性甲狀腺功能低下(primary hypothyroidism) 病人最常見的血脂異常(dyslipidemia) 表型(phenotype) 是IIa 型。

B)升高的甲促素(TSH) 水平與高血壓、糖尿病和血脂異常(dyslipidemia) 的風險增加有關。

C)甲狀腺功能低下(primary hypothyroidism) 是史他汀類藥物不耐受(statin intolerance) 的危險因子之一，尤其甲狀腺功能低下的男性更容易發生。

D)甲狀腺功能低下(hypothyroidism) 有可能升高病人肌酸磷化酉每(creatine kinase, CK) 的水平。

13.下列何者並非 statin 引發肌肉病變的危險因子？

A)高齡

B)男性

C)未治療的甲狀腺低下

D)慢性腎臟病

14.Cytochrome P450 3A4抑制劑會透過影響statin代謝而增加其副作用產生風險，下列何者非屬此類藥物？

A)巨環類(macrolide) 抗生素

B)azole 類抗黴菌藥

C)dihydropyridine (DHP) 類鈣離子阻斷劑

D)蛋白酉每抑制劑(protease inhibitor)