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網路學誌測驗題目解析

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網路學誌測驗題目解析

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有效期間:民國 113年07月10日至113年08月31日止

1.合併使用Atezolizumab-Bevacizumab治療目前是中晚期HCC患者接受全身性治療的首選。以下哪一位患者最適合接受Atezolizumab-Bevacizumab治療?

A)58 歲男性，酒精性肝硬化併食道靜脈曲張反覆出血接受結紮術治療。右肝發現一顆約6 公分HCC 且侵犯肝門靜脈。

B)65 歲女性，B 型肝炎病史，左肝發現2 顆約2~3 公分不等的HCC、右肝1 顆7 公分腫瘤，檢查後無轉移或門靜脈侵犯(cT3N0M0)。

C)72 歲男性，有偶爾飲酒習慣。因半年內體重下降就醫，發現左肝一顆6 公分腫瘤合併肝門靜脈腫瘤栓塞。

D)73 歲女性，缺血性腦中風病史合併長期臥床；因嚴重黃疸、食慾不振至醫院就醫，發現肝硬化及大量腹水，右肝亦有10 公分肝腫瘤。

2.關於目前全身性治療一二線藥物的選擇順序，何者正確?

A)Atezolizumab-Bevacizumab → Lenvatinib → Regorafenib

B)Sorafenib → Atezolizumab-Bevacizumab → Cabozantinib

C)Atezolizumab-Bevacizumab → Sorafenib → Nivolumab

D)Atezolizumab-Bevacizumab → Sorafenib → Ramucirumab

3.關於溶血性貧血的評估及診斷，下列何者敘述有誤?

A)可以藉由reticulocyte count 評估骨髓是否有足夠的造血反應。若reticulocyte 高於正常值即表示有正常的代償性造血反應。

B)病史方面，可以詢問是否有相關的家族史、個人病史、一個月內的輸血史（delayed hemolytic transfusion reaction）、藥物史（drug-induced hemolysis）、感染相關的症狀及TOCC history（infectious hemolysis）等等。

C)若評估病患有溶血的情況，下一步則應檢查anti-globulin test（即Coombs test）及周邊血液抹片，以進一步鑑別溶血的機轉。

D)在免疫性溶血中，DAT 應呈現陽性。反之，DAT 陰性的溶血疾病為非免疫機轉（nonimmune mediated）。

4.關於血栓性血小板低下性紫斑症（Thrombotic thrombocytopenic purpura, TTP），下列何者敘述有誤?

A)TTP 屬於Coomb negative 的溶血疾病。其病因為ADAMTS-13 酵素低下，導致血液中累積大量未經切割的VWF multimer 而不斷誘發血小板凝集，在小血管產生血栓，而走向MAHA 的臨床表現。

B)TTP 可以分為先天性及後天性，成年病患多為後天產生自體抗體而發病。可能誘發TTP 的原因包括：細菌感染、自體免疫疾病（尤其是紅斑性狼瘡）、懷孕、藥物、HIV 感染、胰臟炎、癌症等等。

C)傳統上TTP 的臨床表現有所謂的clinical pentad：發燒、血小板低下、溶血性貧血、神經學症狀及腎臟衰竭。由於此疾病相當罕見，因此只有當病患同時出現這五種臨床症狀時才要考慮做近一步檢查。

D)TTP 的治療以血漿置換術（plasma exchange）以及免疫抑制為主軸。血漿置換不但能移除針對ADAMTS-13 的自體抗體及VWF multimer，也能補充病人所缺乏的ADAMTS-13。免疫抑制則可以使用高劑量的類固醇及rituximab。

5.下列哪一種降血糖藥物對糖尿病患減少動脈粥樣硬化性心血管疾病 (ASCVD) 的風險比較沒有正向影響?

A)metformin

B)Thiazolidinedione

C)SGLT2 inhibitor

D)GLP-1 RA

6.下列關於 2022年中華民國糖尿病學會糖尿病藥物使用指引的敘述，何者為非?

A)控制糖化血色素(A1C) 在7% 以下，將血壓(Blood pressure) 控制到小於130/80 mmHg及低密度膽固醇小於100mg/dl。

B)糖化血色素超過7.5% 的糖尿病患，起始治療即可以使用兩種以上的藥物。

C)GLP-1 RA 對控制血糖和減少心血管風險的好處卓著，但因為藥價昂貴，應在糖化血色素超過9% 的患者才考慮開立。

D)患有糖尿病腎病變的糖尿病患者，SGLT-2i 與metformin 是合併兩種藥物複方治療中最推薦的方案。

7.導管消融的副作用有哪些?

A)心包填塞(cardiac tamponade)

B)食道損傷(esophageal injury)

C)心臟穿孔(cardiac perforation)

D)以上皆有可能。

8.下列敘述何者錯誤?

A)心房顫動依據發作時間和頻率可分為五類

B)心律不整治療方式主要分為速率控制(rate control) 及節律控制(rhythm control)

C)速率控制(rate control) 是透過藥物，如β 受體阻滯劑(Beta-blockers) 及鈣通道阻滯劑(Calcium channel blockers) 矯正心房顫動。

D)對藥物治療無效或無法耐受藥物副作用的心房顫動患者，導管消融是有效且建議的優先選擇。

9.CKD 患者於內視鏡檢查時，使用麻醉藥物應注意事項，下列敘述何者錯誤?

A)使用靜脈型麻醉劑 Midazolam 時，因為經由肝代謝成活性代謝物，由腎排除，需要調整劑量，以防鎮靜、恢復時間延長。

B)使用靜脈型麻醉劑 Propofol 時，因為經由肝代謝，不需要調整劑量，比較無不利影響。

C)使用鴉片類藥物Fentanyl 時，約10% 以原型藥由腎排除，使用上相對安全。

D)使用肌肉鬆弛劑Succinylcholine 時，因為經由血漿膽鹼酯水解酵素(cholinesterase) 代謝，高鉀血症患者不需注意，可以照常使用。

10.CKD 患者於內視鏡檢查時，麻醉各時期執行、應注意事項，下列敘述何者錯誤?

A)麻醉前需詳細病史評估、身體檢查和尋找共病( 高血壓、糖尿病、缺血性心臟病、心衰竭)、體液狀態評估( 包括透析前後體重)、避免傷腎藥物。

B)麻醉前需遵守禁食時間，減少胃排空延遲和胃食道逆流，降低呼吸道吸入風險。

C)尿毒症常規洗腎患者，不需要麻醉檢查前12-24 小時接受透析，只要有透析就好。

D)麻醉中麻醉的藥物種類選擇、劑量調整，優先選擇不經腎代謝、排除的藥物。

11.下列何者不是提高糖尿病自我行為依從性的影響因子?

A)降低自我效能感

B)增加糖尿病相關知識

C)較少的環境障礙

D)家庭及醫療的支持

12.下列敘述何者錯誤?

A)每周運動大於3 次的糖尿病人有較佳的體位、血糖控制結果，發生慢性合併症的比例也較低。

B)糖尿病相關知識較好的病人，有更好的藥物依從性及血糖控制結果。

C)糖尿病自我照護行為與血糖控制有顯著的正相關，同時可以降低慢性併發症與促進生活品質。

D)糖尿病自我管理教育可減少糖化血色素，但若結合團體及個人衛教時則無此好處。

13.下列敘述何者為非?

A)消化道的平滑肌瘤最常發生在食道

B)胃平滑肌瘤的比例佔胃部腫瘤的2.5%

C)大部份的胃平滑肌瘤是沒有症狀的

D)胃平滑肌瘤好發於女性

14.下列何者可以將胃平滑肌瘤與其他黏膜下腫瘤分別出來?

A)電腦斷層

B)胃鏡

C)內視鏡超音波

D)核磁共振掃描