台灣內科醫學會

有效期間:民國 111年11月20日至111年12月31日止

1.以下何者不是左心室肥厚的原因？

A)主動脈瓣狹窄

B)肺動脈高壓

C)肥厚性心肌病變

D)類澱粉質沉積

2.有關應變造影運用於左心室肥厚，以下何者正確？

A)肥厚性心肌病變，縱向應變會在肥厚的部分增加

B)運動員的左心室肥厚常伴隨整體縱向應變低下

C)應變牛眼圖顯示心尖部應變正常，而基底部低下是心臟類澱粉沉積的典型表現

D)嚴重主動脈瓣狹窄的病人，整體縱向應變低下，不會影響預後

3.依據現行“Asian Working Group for Sarcopenia”2019年版本，下列有關肌少症(sarcopenia) 之診斷標準是錯誤的？

A)以篩檢 (screening) 為目的時，小腿圍 (calf circumference) 在男性是 < 34 公分，女性則為 < 33 公分

B)手部握力 (handgrip strength) 在男性是 < 28 公斤，女性則為 < 18 公斤

C)體能表現 (physical performance) 之一，六公尺距離行走速度 (6-meter walk) < 1.0 公尺 / 秒

D)體能表現 (physical performance) 之一，五次起立坐下測驗 (5-time chair stand test) > 20 秒

4.下列有關肌少症(sarcopenia)之治療建議，何者正確？

A)漸進式的阻力訓練，如 progressive elastic band resistance training，已證實有其臨床效果

B)漸進式的阻力訓練只能增強肌力，無法增加骨骼肌的量

C)訓練增加骨密度的運動對於肌少症的改善是無益處的

D)在食物營養的介入療法 (nutritional intervention)，原則上以低量蛋白質的攝取即可獲得成效，如 < 1 gram/kg body weight/day

5.關於骨恆定系統的訊息調控中，下列哪一個訊息路徑是抑制骨生成？

A)IgF-1 Tyrosine Kinase pathway

B)BMP/Smads pathway

C)Wnt/β-catenin pathway

D)OPG/RANK/RANKL pathway

6.根據C3H10T1/2細胞株；小鼠胚胎成纖維細胞的實驗中發現，經由KP10/GPR54 pathway 會刺激下列哪個BMP以達到成骨細胞分化？

A)BMP 3

B)BMP 15

C)BMP 10

D)BMP 2

7.礦物皮質素受體(mineralocorticoid receptor, MR)過度活化造成的影響下列何者錯誤？

A)對心臟器官的影響包含心肌肥大、心室重塑、心律不整

B)對腎臟器官的影響包含腎絲球增大、腎絲球硬化、蛋白尿

C)血管擴張增加器官灌流

D)發炎前驅物質的增加

8.新型非固醇類礦物皮質素受體拮抗劑(Non- steroid MRA) Finerenone與傳統固醇類礦物皮質素受體拮抗劑差異，何者為是？

A)下降血壓的效果較明顯

B)組織分布在腎臟比心臟多

C)男性女乳症的機率較高

D)不會產生活性代謝物，因此發生高血鉀事件停藥後可以較快獲得改善

9.下列有關降尿酸治療 (Urate-lowering therapy, ULT)，何者錯誤？

A)所有第一次痛風發作的病人即應開始降尿酸治療

B)過去一般認為應在急性發作過後至少兩周再開始降尿酸治療，但根據最新臨床試驗，美國風濕病醫學會建議可考慮在發作同時直接開始降尿酸治療

C)降尿酸藥物應從低劑量開始，並根據尿酸的變化調整劑量直到血中尿酸達標

D)血中尿酸值應控制在 6.0 mg/dl 以下，合併痛風石的患者可低於 5.0 mg/dl 以促進痛風石溶解

10.下列降尿酸藥物治療的敘述何者錯誤？

A)Allopurinol 是很容易過敏的藥物，各國指引均建議所有病人在使用前無論如何都一定要先測 HLA-B5801 以避免 Stevens-Johnson syndrome 或 Toxic epidermal necrolysis 發生

B)過去在有心血管疾病或新的心血管事件的病人建議應將 febuxostat 換成 allopurinol，但最新的實證卻發現 febuxostat 的心血管風險並沒有比較高

C)Benzbromarone 曾有造成猛爆性肝炎的案例，故在給藥最初的 6 個月應定期檢查肝功能。另外有嚴重肝腎功能不全、尿路結石及懷孕婦女不建議使用

D)Sulfinpyrazone 兼具促進尿酸排泄及抑制血小板的作用。有極低機率造成骨髓抑制，同時可能抑制 sulfonylurea 類降血糖藥物的代謝造成低血糖

11.在接受過主動脈瘤重建修復手術後的病患中, 發生次發性主動脈腸道瘺管的風險有多高？

A)0-3%

B)10-20%

C)40-50%

D)60-70%

12.次發性主動脈腸道瘺管，最經常發生的位置是在消化道中的，何者為是？

A)食道

B)十二指腸

C)大腸

D)胃

13.以下關於評估不明熱的敘述下列何者錯誤？

A)發炎指標 ( 例如 ESR, CRP, procalcitonin) 在感染與非感染症都可能升高，須配合臨床表現來鑑別

B)貧血在不明熱中常見，不過血紅素在血液疾病可能會降更低

C)當病人因免疫力降低，從潛伏結核病發病為結核病時，丙型干擾素血液檢驗 (Interferon-gamma release assay，IGRA) 的陽性率必然會上升

D)淋巴瘤剛開始的表現，可以不在淋巴結，而在骨髓中

14.以下關於評估不明熱的敘述下列何者錯誤？

A)評估不明熱，初步倚賴詳盡的病史詢問與理學檢查，藉此安排下一步進階檢查，得到診斷

B)Ferritin ( 儲鐵蛋白 )的指數，在許多研究中發現，在感染症時，常較腫瘤症時高

C)結合理學檢查，一些生物指標的判讀，如嗜中性球數目、血紅素、血小板數目、LDH ( 乳酸脫氫 )、儲鐵蛋白有機會提供血液疾病診斷的線索

D)造成不明熱的諸多疾病，可能藉由發炎激素，干擾病人的造血功能，造成貧血

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