台灣內科醫學會

網路學誌測驗題目解析

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網路學誌測驗題目解析

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有效期間:民國 114年05月10日至114年06月30日止

1.有關第1型鈉－葡萄糖共同轉運蛋白(SGLT1) 的抑制在臨床上的運用，下列敘述何者錯誤?

A)SGLT1 的抑制作用可能透過降低血糖濃度或直接影響心肌組織，進而有效預防糖尿病性心肌病的發展。

B)抑制SGLT1 會增加葡萄糖輸送至腸道遠端，可能改變腸道微生物群組成，提升短鏈脂肪酸的生成，促進胰高血糖素樣肽-1 (GLP-1) 的分泌，同時減少葡萄糖依賴性胰島素促分泌多肽 (GIP) 的分泌。

C)在心肌缺血期間，SGLT1 受體透過無氧醣酵解促進葡萄糖攝取以產生三磷酸腺苷(ATP)，此過程受到抑制可能會帶來不利影響。然而，長期依賴葡萄糖作為心臟代謝的主要來源可能導致功能障礙，因此，SGLT1 抑制劑的作用顯得尤為重要。

D)SGLT1 基因在腸刷狀緣的突變會引發葡萄糖- 半乳糖吸收不良這種罕見的隱性遺傳疾病，導致N- 乙醯葡糖胺酶與肌酸酐(N-acetyl glucosaminidase to creatinine) 及視黃醇結合蛋白與肌酸酐(retinol-binding protein to creatinine) 比例升高，進而造成近端腎小管和遠端腎小管功能障礙，包括遠端腎小管性酸中毒，並引發持續性代謝性酸中毒、高血鈣和腎鈣質沉著。然而，大多數這些異常情況，即使透過遵循無葡萄糖和無半乳糖的飲食也無法有效控制。

2.目前有越來越多研究顯示，SGLT1 抑制劑可能透過多重的分子作用機轉提供心血管保護作用。下列敘述何者錯誤？

A)葡萄糖濃度的波動可能加劇心臟SGLT1 的運作，進一步引發氧化壓力增加、炎症反應加強以及心肌細胞內線粒體的損傷。這些綜合作用最終導致心臟舒張功能障礙與心肌肥厚的發生。因此，抑制SGLT1 可能是一種有效的治療策略，用於緩解並預防心肌細胞損傷。

B)抑制SGLT1 可透過抑制心臟纖維母細胞與巨噬細胞的活化，減輕由血糖波動引起的心臟纖維化。

C)許多研究顯示，在糖尿病性心肌病患者中，SGLT1 表現顯著增加。通過抑制SGLT1，可減緩細胞凋亡，並透過抑制JNK 和p38 MAPK 信號路徑有效抑制糖尿病性心肌病的發展。

D)SGLT1 的表現不足可能透過NF-κB-IL-18 訊息傳遞路徑增加細胞內鈣離子濃度，從而誘發心肌肥大。許多研究顯示，在細胞壓力下，SGLT1 對心肌細胞具有減少心肌肥大及有利的影響。因此，增加心肌細胞中SGLT1 的表現可能成為治療包括肥厚型心肌病等心臟疾病患者的一種全新藥物策略。

3.有關於親蛋白尿毒素的描述，下列何者為錯？

A)硫酸吲哚酚、對硫甲酚為親蛋白尿毒素

B)適當足夠的透析可降低親蛋白尿毒素

C)適當補充有實證醫學的益生菌可降低親蛋白尿毒素

D)以上皆對

4.對於益生菌在慢性腎臟病所扮演角色，下列何者為錯？

A)增強腸道屏障

B)減少短鏈脂肪酸的產生

C)抗發炎作用及免疫調節

D)以上皆對

5.內科醫師為何需要了解運動醫學呢?何者錯誤?

A)某些病人只有動才喘（或虛弱）

B)以氧氣消耗量間接估算能量消耗、心循和呼吸系統代償功能

C)減少活動會增加Insulin-like growth factor-1 (IGF-1)，減少mRNA 轉譯合成蛋白質和分化肌細胞核而積累

D)內科慢性病其白細胞介素-1 (IL-1) 和腫瘤壞死因子(TNF) 使肌細胞不能再分化而凋亡，可抑制PPAR 而缺氧誘導因子(HIF-1alpha) 可抑制有氧酵素基因，激化無氧酵素基因

6.內科醫師如何評估呼吸困難( 非心悸)/ 心悸呢?何者錯誤?

A)背誦式的方法亦是可行

B)少動廢用肌肉失調常被開抗焦慮/ 憂鬱藥或propranolol 處置

C)心肺運動儀器無法診斷少動廢用肌肉失調

D)心衰竭(heart failure)，NYHA 功能分級III 以上，Inderal 可能加重之

7.以下何者不是敗血症引起急性腎損傷的治療建議?

A)繼續支持性治療

B)必要時使用利尿劑避免體液過多

C)必要時使用碳酸氫鹽

D)盡早開始腎臟替代治療

8.對於敗血症相關急性腎損傷（SI-AKI）的治療，下列敘述何者正確？

A)預防性使用利尿劑可有效降低急性腎損傷發生率

B)初始輸液復甦建議優先使用人工合成澱粉類膠體溶液

C)升壓藥物首選為正腎上腺素(norepinephrine)

D)靜脈注射免疫球蛋白(IVIG) 被推薦為常規治療

9.有關阿茲海默症(Alzheimer’s disease, AD)，下列敘述何者為非？

A)是一種慢性神經退化性疾病。

B)台灣衛福部已通過核准治療輕∼中度AD 藥品為Cholinesterase inhibitors (CHEIs)，有donepezil、rivastigmine 及galantamine 三種。

C)CHEIs 藥品在有限的比較研究中已證明donepezil 的療效是最好。

D)藥品給付規定: 使用CHEIs 藥品後每一年需重新評估，追蹤簡易智能量表(Mini-Mental Status Examination, MMSE) 或臨床失智症評估量表(Clinical Dementia Rating, CDR)，並於病歷記錄，如：MMSE 較前一次治療時減少2 分（不含）以上或CDR 退步1 級，則應停用此類藥品。

10.有關治療阿茲海默症(Alzheimer’s disease, AD) 藥品，下列敘述何者正確？

A)使用donepezil 錠劑出現副作用，主要以皮膚過敏(skin allergy) 和神經精神(neuropsychiatric) 等症狀表現。

B)台灣在抗失智藥品的給付上仍持續「事前審查」的使用規範。

C)從本研究與文獻得知: Donepezil 副作用有較高比例在開始服藥的90 天內發生，因此建議慢慢調高劑量，可減少治療之中斷率。

D)台灣目前開立抗失智藥品處方，已核准放寬開立科別，不再侷限精神科與神經內科醫師開立。

11.由菌血症所致的血行性脊椎骨骨髓炎 (hematogenous vertebral osteomyelitis)中，以何菌最為常見

A)變形桿菌 (Proteus mirabilis)

B)綠膿桿菌 (Pseudomonas aeruginosa)

C)金黃色葡萄球菌 (Staphylococcus aureus)

D)克雷伯氏桿菌 (Klebsiella pneumonia)

12.有關阿米巴 (Entameba histolytica) 的描述，下列何者為真:

A)所有的阿米巴 (Entameba histolytica) 感染都會有症狀

B)沒有症狀的阿米巴 (Entameba histolytica) 感染，不須治療

C)所有的阿米巴 (Entameba histolytica) 感染，都可以用糞便抹片所見的型態加以區分診斷

D)阿米巴(Entameba histolytica) 感染要加以治療，不治療有可能造成腸穿孔及二級腹膜炎(secondary peritonitis) 的嚴重副作用

13.下列何者為 Tocilizumab 使用者發生結腸穿孔的高風險因素？

A)年輕及肥胖患者

B)糖尿病及慢性腎臟病

C)高齡、既往憩室炎病史及使用類固醇治療(prednisolone > 7.5 mg/day)

D)長期使用氫離子幫浦阻斷劑(PPI)

14.Tocilizumab 使用者發生結腸穿孔時，導致診斷延遲的主要原因為何？

A)該藥物會抑制發炎反應，掩蓋典型臨床症狀（嚴重腹痛、發燒）及CRP 上升

B)該藥物可調控神經傳遞痛覺，減少腹痛表現

C)該藥物使白血球計數下降，難以偵測感染

D)該藥物增加胃腸蠕動，促進潰瘍癒合