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內科學誌 -第35卷第5期

綜論 
胃上嗝氣與胃食道逆流  全文閱讀
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打嗝、胃上嗝氣、胃食道逆流、多管腔食道內阻抗併酸鹼度檢測儀、高解析度食道壓力檢查、認知行為治療、語言治療 
鄭善柔1 、陳建全2 、曾文萱3 、黃薇嘉4 、邱香綾3 、王秀伯2 、吳明賢2 、曾屏輝2  
國立台灣大學醫學院醫學系1 、國立台灣大學醫學院附設醫院內科部2 、國立台灣大學醫學院附設醫院耳鼻喉部3 、國立台灣大學醫學院附設醫院精神醫學部4  
打嗝(hiccup) 或嗝氣(belching)是日常生活中的上消化道生理排氣機制,但一旦成為病態且影響生活品質時,就必須要考慮是行為障礙(behavior disorder) 所引起的胃上嗝氣(supragastric belching, SGB)。在不當的場合或是長時間的病態嗝氣不僅對患者的生活上帶來困擾,嚴重時甚至可以影響正常飲食、睡眠障礙、體重減輕等,甚至導致患者的情緒、心理健康受到影響,出現包括焦慮、失眠或抑鬱等精神疾患。長期處於高壓的情況下,胃上嗝氣症狀更加惡化,形成一個惡性循環。當患者自覺被嗝氣習慣所擾時,臨床上可以用多管腔食道內阻抗併酸鹼度檢測儀(multi-channel intraluminal impedance-pH monitor, MII-pH) 或高解析度食道壓力檢查(high-resolution manometry, HRM)來確立胃上嗝氣的診斷及初步判斷疾病的嚴重程度。若確認為胃上嗝氣的患者,臨床上採取的主要是非藥物治療,包括認知行為治療(cognitive behavior therapy, CBT) 及語言治療(speech therapy) ,不僅對胃上嗝氣症狀有療效,更可以減少食道的酸曝露。胃上嗝氣除了是由行為障礙所引起以外,還可能與其他上消化道疾病的存在有著密切關係,特別是胃食道逆流疾病(gastroesophageal reflux disease, GERD)。許多研究發現在強力抑酸藥物( 如質子幫浦抑制劑) 治療無效的胃食道逆流患者(PPI-refractory GERD) ,經常會發現同時存在胃上嗝氣症狀。胃上嗝氣可以導致到胃食道逆流疾病的程度惡
化及食道酸酸曝露的時間變長,胃食道逆流亦有可能誘發胃上嗝氣症狀的產生,甚至進一步傷害食道組織及影響食道功能。因此,對於難治型胃食道逆流患者來說,胃上嗝氣可能是發病機制中的一個重要因素,需要儘早查出並加以適當治療。