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內科學誌 -第33卷第3期

綜論 
隱源性器質化肺炎:疾病之診斷、影像學特徵與治療反應預測因子之探討  全文閱讀
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隱源性器質化肺炎 (Cryptogenic organizing pneumonia; COP) 、高解析度電腦斷層 (HRCT) 、預後因子 (Predictive factor) 、復發 (Relapse) 、殘存肺部病變 (Residual lung disease) 
吳育丞1 、傅彬貴2  
臺中榮民總醫院12  
       隱源性器質化肺炎(Cryptogenic organizing pneumonia; COP)是一種不明原因所致的間質性肺病,典型症狀為類上呼吸道感染症狀如咳嗽、發燒、全身無力等。在診斷上,胸部X光、肺泡灌流液以及高解析度電腦斷層(High-resolution computed tomography; HRCT)肺部影像學檢查都是可以使用的工具。COP在HRCT之典型與非典型表現:典型表現為多發性肺泡狀浸潤;非典型的影像表現如結節狀(NODULAR pattern)、小葉旁特徵(PERILOBULAR pattern)、不規則石板拼鋪型態(CRAZY-paving pattern)、進展性纖維化(Progressive fibrosis COP)、反轉型月暈特徵(REVERSED halo sign,或稱為Atoll sign)以及線性和帶狀不透明度(Linear and band-like opacities)等。COP的診斷以組織病理切片出現馬松氏小體(Masson’s bodies)特徵而確診。在治療上,全身性肺類固醇如Methylprednisolone或Prednisone 0.5~1毫克/公斤/天,是治療首選,建議使用6-12個月。其他替代藥物如Macrolides以及cyclophosphamide等。雖然COP對類固醇治療反應頗佳,但停用類固醇之後容易再復發的因素有:肺部實質化>10%、合併支氣管擴張症、肺泡液出現高比例中性球、病理組織出現纖維沉積、HRCT出現進行性纖維化型態以及小葉旁特徵等。另外也需再次評估是否合併自體免疫疾病。容易殘存肺部病灶的因素有:肺實質化面積>10%、合併支氣管擴張症以及大量纖維沉積於肺泡等。除此之外,也要考慮原先診斷的COP是否合併IPF急性發作、或者其實是尚未被診斷的自體免疫疾病所造成的器質化肺炎(CTD-OP)。