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內科學誌 -第33卷第2期

綜論 
冠心症血脂控制新策略  全文閱讀
81~90 
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冠狀動脈疾病 (Coronary artery disease)、急性冠心症 (Acute coronary syndrome)、低密度脂蛋白膽固醇 (Low density lipoprotein cholesterol) 
鄭朝允1 、趙庭興1  
國立成功大學醫學院附設醫院1  
       動脈粥狀硬化的形成與低密度脂蛋白膽固醇高低有密切的關係,使用降血脂藥物,例 如:他汀類藥物、非他汀類藥物(如ezetimibe)以及前蛋白轉化?枯草溶菌素9 (proprotein convertase subtilisin/kexin type 9, PCSK9)抑制劑等,可以有效改善低密度脂蛋白膽固醇濃度, 達到理想的治療目標。至於何謂理想的目標值,根據過去文獻報告,不論在初級預防或者是 次級預防,愈低的低密度脂蛋白膽固醇,通常帶來更好心血管的預後。特別是亞洲族群,平 均低密度脂蛋白膽固醇濃度較西方人為低,加上對於他汀類藥物有較佳反應,針對亞洲族群 所做的他汀類研究似乎有超乎預期的心血管保護效應。就安全性而言,薈萃分析研究指出, 較低的低密度脂蛋白膽固醇並沒有導致比安慰劑組更多的不良反應。過去僅少數幾篇文獻指 出,使用較高劑量的他汀藥物,也許會增加肝功能指數上升、肌肉相關問題以及新診斷糖尿 病等風險。針對非常高危險的冠心症族群,依據回溯性分析,將低密度脂蛋白膽固醇的數值 控制介於30到55 mg/dL之間,不論在效度以及安全性上,或許可以達到最平衡最理想的效 果。