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內科學誌 -第34卷第4期

病例 
嗜中性白血球缺乏性腸炎:病例報告  全文閱讀
311~314 
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嗜中性白血球缺乏性腸炎(neutropenic entercolitis) 、小細胞癌(small cell carcinoma) 、化學治療(chemotherapy) 
陳瑞灝  
新光吳火獅紀念醫院胃腸肝膽科1  
       嗜中性白血球缺乏性腸炎(neutropenic entercolitis, NEC),好發於血液惡性腫瘤(例如血癌、淋巴癌、多發性骨髓瘤、再生不良性貧血、骨髓再生不良症候群)或免疫低下及白血球過低的病人(例如AIDS、骨髓移植、各種器官移植,以及各種實質性惡性腫瘤接受化學治療的病人),發生率約為上述疾病住院者的5至6%。若病人併發腸穿孔及敗血症,則死亡率達一半以上。化學治療是導致黏膜受損的直接原因,腸道受血癌細胞侵襲及浸潤可能是NEC的另一原因,所以NEC有時可以發生在化學治啟動之前。本病最常侵犯?腸及盲腸,但是也可能侵犯小腸及大腸的其他部位,電腦斷層是目前診斷本疾病最佳的的工具。治療方面以保守治療為主,病人必須空腹禁食,適量輸液,使用廣效抗生素,這些抗生素必須能夠涵蓋大腸桿菌、綠膿桿菌及腸球菌,例如合併使用ceftazidime及cefepime,有時還須加上metronidazole治療厭氧菌。若中性白血球少於500/103/uL時,應使用白血球生長激素(granulocyte colony stimulating factor, G-CSF)。手術治療只限於腸穿孔,無法控制的腸出血或腸壞死。本文報告一位中年男性,罹患糖尿病多年,但血糖控制不佳,2022年7月發現右肺小細胞癌因此入院化療,使用減必治(etoposide)口服藥及克莫抗癌(cisplatin)靜脈注射,化療之後第十二天,因右下腹痛作電腦斷層發現迴腸末端、盲腸及上行結腸腫脹,再加上絕對嗜中性白血球(absolute neutrophilic count, ANC)低到200/103/uL,因此診斷為NEC,因為即早使用廣效抗生素及白血球生長激素,病情迅速好轉。