本綜論探討二甲雙胍(Metformin)在慢性腎臟病(CKD)管理中的臨床角色演變。傳統上，因考量藥物蓄積引發乳酸中毒(MALA)的風險，二甲雙胍被視為晚期慢性腎臟病的禁忌。然而，近期大規模觀察性研究顯示，對於進入第四期慢性腎臟病的患者，持續服用二甲雙胍與較佳的存活率有關（香港研究並顯示其心血管事件風險較低）。二甲雙胍的腎臟保護機轉包括活化AMPK通路、抑制mTOR、減輕氧化壓力及抗纖維化作用。本文點出二甲雙胍，特別是結合鈉-葡萄糖協同轉運蛋白-2抑制劑(SGLT2i)或類升糖素胜肽-1受體促效劑(GLP-1 agonist)時可能進一步強化之心腎保護療效。總結，二甲雙胍應從傳統的「絕對禁忌」，轉向基於精準風險評估的個體化治療策略。