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內科學誌 -第30卷第3期

病例 
甲狀腺功能亢進症患者QTc 間期延長發生多型性心室心搏過速(Torsade de pointes):一病例報告  全文閱讀
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葛瑞夫茲氏病 (Graves’ disease)、QTc 間期延長 (Corrected QT interval prolongation)、多型性心室心搏過速 (Torsade de pointes)、冠狀動脈血管痙攣 (Coronary vasospasm) 
蔡東華1  
財團法人彰化基督教醫院內科部內分泌暨新陳代謝科1  
QTc 間期延長(QTcinterval prolongation) 是一個可能導致後續致命性心室性心律失常,引起心臟驟停(cardiac arrest) 和突然死亡的重要臨床症候。少數研究報告顯示甲狀腺功能亢進症也可以導致QTc 間期延長。我們報告一個甲狀腺功能亢進症患者由於QTc 間期延長,同時使用各種藥物和電解質紊亂而發生多型性心室心搏過速Torsade de pointes (TdP)。這名46 歲曾接受過手術的葛瑞夫茲氏病(Graves’ disease) 婦女,因胸悶、胸痛、呼吸困難、噁心、嘔吐來我們醫院就診,進一步甲狀腺功能檢查發現甲狀腺功能亢進症復發,游離T4、T3 值升高和TSH 值低下,心電圖顯示QTc 間期延長。入院後使用促進胃腸蠕動劑metoclopramide,利尿劑furosemide 治療兩天後,心臟驟停,失去意識,心電圖顯示多型性心室心搏過速TdP。經過心肺復甦術及除顫後,患者恢復了意識及自發性循環。甲狀腺功能亢進症患者,常規進行心電圖檢查有其重要性。QTc 間期延長如果沒有被及時的加以診斷,且同時併用了可能誘發TdP 的藥物,或電解質紊亂,有可能導致臨床嚴重的後果。