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內科學誌 -第30卷第1期

綜論 
非小細胞肺癌病人使用免疫檢查點抑制劑之副作用  全文閱讀
19~26 
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非小細胞肺癌(Non-small cell lung cancer)、免疫檢查點抑制劑 (Immune checkpoint blockade)、副作用 (Adverse effect) 
李玫萱1,2 、郭家佑1,2 、洪仁宇1,2  
高雄醫學大學附設醫院胸腔內科1 、高雄醫學大學醫學院內科學科2  
非小細胞肺癌占了所有肺癌近八成,是世界上最常見的惡性腫瘤之一。在過去,鉑金類為基底的化學治療是晚期肺癌的唯一治療選擇,直到上皮細胞生長因素受體酪胺酸酶抑制劑 (EGFR TKI) 的標靶藥物問世,這樣的狀況因而改變。近年的研究指出,免疫檢查點抑制劑 (check point inhibitor) 已經證實可以有效控制晚期非小細胞肺癌病情發展的治療方式。其作用機轉是藉由抑制programmed cell death protein 1 (PD-1) 或programmed cell death ligand-1 (PD-L1) 來調控T 淋巴細胞的功能,以達到抗癌的效果。Nivolumab 和Pembrolizumab 是對抗PD-1 之單株抗體,Atezolizumab 和Durvalumab 則是對抗PD-L1 的單株抗體。無論是在第二線單獨使用,或是搭配傳統化學治療在第一線使用,甚至是第一線單獨使用在癌細胞PD-L1>50 % 的病人身上,在療效上都被證實比傳統化療為佳。即使是在無法手術切除的第三期病人且接受同步放射化學治療後,免疫檢查點抑制劑亦有其角色。免疫相關副作用亦是免疫治療上值得關注的議題。其發生機轉可能與免疫檢查點抑制劑活化T 淋巴細胞、自體抗體及發炎性細胞因子的血中濃度上升有關。雖然有些過去的研究顯示基因也可能是影響的因子之一,至於影響副作用的預測因子至今仍未可知。一旦發生免疫相關副作用,暫緩使用免疫檢查點抑制劑可以緩解副作用的進展。如副作用嚴重,系統性類固醇的使用是標準的第一線藥物治療。使用時間長度與是否重啟免疫治療則有賴臨床團隊視病人情況判斷。