全民健保爭議案例審議說明
案例三五九
發佈時間：113/10/01
【案例三五九】 共通性案例
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摘要 |
屬同一手術野之對稱器官，係指兩側之手術費用。 |
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| 費用年月 | --- | 類 別 | 住院 |
| 性 別 | 男性 | 年 齡 | --- |
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震顫麻痺、充血性心臟衰竭、心房顫動。 |
科 別 | 神經外科 |
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爭議標的
(醫令代碼) |
爭議申請量
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撤銷 另 核 |
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| 深部腦核電生理定位（56037B） |
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一、相關規定 二、查卷附資料，依病歷紀錄，系爭處置係屬同一手術野之對稱器官，依前揭規定，確如健保署審核意見所載，且原給付項目及數量，已足敷治療所需，均無法顯示需給付所請「深部腦核電生理定位（56037B）」、「立體定位術－功能性失調（83084B）」費用之正當理由，原核定並無不合，應予維持。 三、另申請理由略謂：「本案係依據神經外科醫學會決議之共識申報」云云，惟申請人所稱「神經外科醫學會決議之共識」，非屬保險人依法定程序訂定之法規命令，尚難執為本案之論據，併予敘明。 |
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立體定位術－ 功能性失調（83084B） |
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