案例四二六
【案例四二六】衛部爭字第1083407149號
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審 定 |
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主文 |
申請審議駁回。 |
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事實 |
申請人以其請求事項不服健保署之複核為由，申請審議，衛福部依申請人檢附到部之現有相關病歷資料審議。 |
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理由 |
依據 |
全民健康保險法第6條及全民健康保險爭議事項審議辦法第23 條之規定。 |
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卷證 |
請書及所附相關文件資料【該所附相關文件資料，若係於申請爭議審議階段始提出者，該新提出之資料，衛福部依全民健康保險醫療費用審查注意事項總則貳、一、（四）5.前段規定意旨，不予認列。】 |
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審定理由
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(一) 健保署審核意見
三、查卷附資料，本件係為健保署執行「醫院執行磁振造影(MRI)(33084B，6500點及33085B，11500點)檢查適當性審查」爭議案，渠等8案，依病歷紀錄，病人診斷分別略為「未明示側性肩部原發性骨關節炎」、「膝部骨關節炎」、「未明示部位原發性骨關節炎」等，病人分別施行肢部(○○○案)、腰椎(其餘7案)磁振造影各1次，惟病歷紀錄內容皆簡略，且無明顯身體診察異常之相關佐證，不足以支持施行並申報系爭「磁振造影－無造影劑（33084B）」項目之必要性，均無法顯示需給付所請費用之正當理由，原核定並無不合，應予維持。 |
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| ※：本件申請人如有不服，得提起給付訴訟，訴訟標的金額新臺幣40 萬元以下者向臺灣臺北地方法院行政訴訟庭提起（地址：新北市新店區中興路1 段248 號）；逾新臺幣40 萬元者向臺北高等行政法院提起（地址：臺北市士林區文林路725 號） | |||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||