全民健保爭議案例審議說明

案例三四○

【案例三四0】

內科系案例

摘要

關於急診醫學科系爭檢查檢驗項目部分,無肝功能異常之徵兆,亦無AMI 或ACS 跡象,依病歷記載,核屬不必要之檢查項目,無法顯示給付之正當性。

費用年月 --- 類 別 門診
性 別 --- 年 齡 ---
診 斷

腹痛、黃體囊腫或血腫、子宮肥大等。

科 別 急診醫學科

 

爭議標的
(醫令代碼)
爭議申請量
審議結果
理 由
撤銷
駁回

撤銷 另 核

白蛋白(09038C) 1   1  

一、關於急診醫學科系爭檢查檢驗項目部分,分述如下:
(ㄧ)○○○案,診斷為腹痛/黃體囊腫或血腫/子宮肥大,系爭檢查項目對診斷或治療並無影響,且身體診察之皮膚及結膜顏色正常,無肝功能異常之徵兆, 核屬不必要之檢查項目。
(二)○○○案,診斷為發燒/腎結石/泌尿道感染, 無肝功能異常之徵兆, 核屬不必要之檢驗項目。
(三)○○○案,診斷為急性酒精中毒, 持續性腹痛,無肝功能異常之徵兆,核屬不必要之檢查項目。
(四)○○○案,診斷為發燒/頭痛,身體診察之皮膚及結膜顏色正常,無肝功能異常之徵兆, 核屬不必要之檢查項目。
(五)○○○案,診斷為情感性精神病,無肝功能異常及橫紋肌溶解之徵兆,亦無胸悶胸痛、AMI或ACS 跡象,且檢驗結果對診斷或治療無影響,核屬不必要之檢查項目。
(六)○○○○案,診斷為低血醣症,無肝功能異常之徵兆, 核屬不必要之檢查項目。
(七)○○○案,診斷為頭痛/混合性高脂血症/迷路功能障礙,身體診察之皮膚及結膜顏色正常,且無肝功能異常之徵兆,核屬不必要之檢查項目。
(八)○○○案,診斷為胸痛,身體診察之皮膚及結膜顏色正常,且無肝功能異常之徵兆,核屬不必要之檢查項目。
(九)○○案,診斷為流行性感冒?其他呼吸道表徵,EKG 檢查結果,無ST-T 變化,亦無AMI 或ACS跡象,核屬不必要之檢查項目。 二、綜上,關於急診醫學科9案部分,健保署原給付2-10 項檢查檢驗項目已屬從寬,惟基於行政救濟不得為更不利於申請人之決定,原核定仍予維持。

血清麩胺酸苯醋酸轉氨基脢(09025C) 2   2  
血清麩胺酸丙酮酸轉氨基脢(09026C) 7   7  
C反應性蛋白試驗-免疫比濁法(12015C) 1   1  

肌酸磷化脢
(09032C)

1   1  
肌酸磷酸脢(MB 同功脢)(09071C) 2   2  

血液培養
(13016B)

1

 

1