摘要

依系爭 GALVUS 藥品許可證登載之適應症及病歷紀錄，病人已使用過metformin，且有蛋白尿，所請同意給付。

GALVUS TABLETS
50MG

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一、健保署審核意見
(一)初核：0102A「病歷資料缺乏具體內容或過於簡略（如主訴、病史、檢查檢驗結果、治療經過等）／僅附電腦處方箋， 無法支持其診斷與治療內容／未能顯示或判斷施予該項（診療／手術／麻醉／處置／治療／檢驗／檢查／藥品／特材）之必要」、0308A「適應症／種類／用量（ 劑量／ 天數等）不符藥品/特材給付規定／醫療常規」、0332A「申報藥量（劑量／天數等）過多，不符醫療常規一般醫理或慣用通則」。
(二)複核：未使用metformin 逕用高價 藥 。
二、申請人主張
(一)申復理由：本診所醫師於102年4 月19 日申復同樣處方內容，已經健保署審核同意給付在案。
(二)爭議審議理由：此次申復於102年9月9日提出，維持原審理由是未使用metformin，經查原送審病歷第10 頁曾用過Loditon 處方，因持續蛋白尿未減而改用Galvus。 三、查卷附資料，系爭「GALVUSTABLETS 50MG（B025306100）」計28 劑費用之給付，依本部食品藥物管理署核准該藥品許可證登載之適應症為：「作為合併治療－宜用於已使用metformin 或sulphonylurea 或thiazolidinedione且血糖控制不佳者。」，次依病歷紀錄，病人101年8月25日及同年11 月16 日已使用過metformin，且有蛋白尿，所請尚屬合理，同意給付。爰將原核定撤銷，其金額由保險人依規定核算後補付。