審定

主文

申請審議駁回。

事實

申請人以其請求事項不服健保署之複核為由，申請審議，本部依申請人檢附到部之現有相關病歷資料審議。

卷證

審定理由

1. 相關規定
   行為時全民健康保險藥物給付項目及支付標準第 83 條附件 六藥品給付規定通則七 「本保險處方用藥，需符合主管機關核准藥品許可證登載之 適應症，並應依病情治療所需劑量，處方合理之含量或規格 藥品。」。
2. 查卷附資料，系爭項目為「FERRIN CAPSULES（AC58113100）」， 健保署初、複核意見為西醫專業審查不予支付理由代碼 「0308A」、「無證據顯示缺鐵性貧血」，依病歷紀錄，病人診 斷為「貧血」等，申請理由雖略稱：「病人抽血檢查顯示 Hb： 10.8g/dL、MCH：25.0pg、MCHC：30.7g/dL，檢查結果有貧 血…判斷是最常見的缺鐵性貧血，故給予鐵劑」，惟系爭就醫日109年11月23日病情記載簡略，缺乏具體內容及過去 檢驗紀錄，亦無系爭藥品許可證登載適應症：「鐵、葉酸、 維生素 B12 缺乏症」之相關病情記載，處方系爭藥品，不符 前揭規定，自無法顯示需給付所請費用之正當理由，原核定 並無不合，應予維持。