全民健保爭議案例審議說明
案例五三六
發佈時間：114/01/02
【案例五三六】 衛部爭字第1133404404號(權益案件)
| 審 定 | |
| 主文 |
一、關於計收申請人107年5月至110年1月保險費計新臺幣2萬4,794元部分申請審議不受理。 二、其餘申請審議駁回。 |
| 事實 |
一、案件緣由及健保署113年7月15日健保北字第○號函要旨 （一）申請人於113年5月10日委託其母周○鈴向健保署異議，略以申請人在美國出生，隨即往僑居地南非，因母親於96年2月確診乳癌，選擇回臺治療，申請人跟隨回臺，於96年5月29日入籍並就學，設籍時戶政人員並未告知辦理健保，自始均自費就醫，從未申辦健保卡，也未使用健保資源，因疫情直至112年返國，4月28日恢復戶籍，同時辦理退保，不知有爭議需於60天申請，於113年5月9日收到法務部行政執行署執行命令，希望免繳保險費云云。 （二）案經健保署於113年7月15日以健保北字第○號函復申請人，略以： 1.查申請人於96年5月29日初設戶籍登記，110年2月1日逕為遷出登記，112年4月28日恢復戶籍，未依規定主動辦理加保，該署曾以99年2月10日健保北字第○號函通知應依適法身分辦理加保。申請人於112年4月28日始辦理自107年5月1日（公法5年請求權）起加保至110年2月1日除籍退保，並自112年4月28日恢復戶籍加保及自112年5月9日出國停保，應補繳之保險費一併於112年4月保險費計收。 2.該署已於開計申請人112年4月保險費時，一併補收107年5月至110年1月及112年4月保險費計新臺幣(下同)2萬5,620元；申請人已於113年6月28日繳納112年4月保險費2萬5,620元、滯納金1,281元及執行費96元，共計2萬6,997元。 3.次查，申請人自110年2月1日除籍至112年4月28日恢復戶籍已逾2年無參加本保險紀錄，依法應於恢復戶籍屆滿6個月之日始參加本保險，爰該署依法註銷112年4月28日加保及同年5月9日出國停保，並核定112年10月28日（恢復戶籍屆滿6個月之日）加保及同日出國停保。有關註銷申請人112年4月28日加保後溢繳之當月（112年4月）保險費826元及滯納金41元，該署將於113年7月下旬辦理退費。 4.該署已重新核定自112年10月28日加保及同日出國停保，即自112年10月起停保期間暫時停止繳納保險費，該署亦相對暫時停止保險給付，嗣後如有入境返國，不論停留期間長短，請依規定辦理復保或加保手續。 二、申請人不服，檢附健保署前開函影本，向本部申請審議。 |
| 理由 |
一、法令依據 （一）全民健康保險爭議事項審議辦法第2條第1項及第18條第1項第6款。 （二）全民健康保險法第8條第1項第1款及第35條第1項第2款。 （三）全民健康保險法施行細則第37條第1項第2款前段。 二、本件依卷附資料及健保署意見書顯示，健保署於申請人113年5月10日委託其母申訴前已開立繳款單，計收107年5月至110年1月及112年4月保險費計2萬5,620元、滯納金1,281元，嗣申請人申訴後，經健保署以系爭113年7月15日健保北字第○號函註銷其中112年4月保險費826元及滯納金41元，爰本件審議範圍為健保署計收107年5月至110年1月保險費計2萬4,794元(25,620元-826元=24,794元)及滯納金1,240元(1,281元-41元=1,240元)，先予敘明。 三、關於107年5月至110年1月保險費計2萬4,794元部分 此部分保險費業經健保署於112年10月16日將繳款單合法送達申請人，有健保署送達證書影本附卷可稽，則健保署循申請人申訴，就申請人設籍情形、輔導納保過程及保險費計收狀況等所為之說明，僅係觀念通知，即非首揭辦法所定之核定案件，申請人對之申請審議，尚有未合，應不予受理。 四、關於107年5月至110年1月保險費滯納金計1,240元部分 （一）依全民健康保險法第35條第1項第2款規定：「投保單位、保險對象或扣費義務人未依本法所定繳納期限繳納保險費時，得寬限十五日；屆寬限期仍未繳納者，自寬限期限屆至翌日起至完納前一日止，每逾一日加徵其應納費額百分之零點一滯納金，其上限如下：二、於保險對象為其應納費額之百分之五。」，是以，被保險人如未於期限內繳納前開保險費，得寬限15日，屆寬限期仍未繳納，自寬限屆至翌日起至完納前1日止，每逾一日加徵其應納費額百分之零點一滯納金，並以應納費額之百分之五為限。 （二）查申請人107年5月至110年1月保險費計2萬4,794元，前經健保署於112年10月16日將繳款單合法送達申請人在案，已如前述，惟申請人迄於113年6月28日始繳納，則健保署以每逾1日加徵其應納額百分之零點一滯納金，並以應納費額之百分之五為上限，計收此部分系爭107年5月至110年1月保險費滯納金計1,240元（計算式：24,794元X5%=1,240元)，於法尚無不合。 五、申請人主張其96年第1次入籍時，戶政事務所沒有善盡完全告知職責，所以沒有加入健保，回臺期間均自費就醫，其長期居住南非，不了解戶籍制度和健保加退保制度及其相關性，相關信件寄到戶籍地，家裡只有80多歲外祖母可能有收信件，但不會拆封及處理非自己的信件，其長居海外無法知道相關訊息云云，惟業經健保署意見書陳明如下，所稱核難執為本案之論據： （一）全民健康保險投保原則上採主動申報制，賦予保險對象主動申報投保之作為義務。惟保險對象不為投保申報作為時，該署依職權對未加保之保險對象追溯自合於投保條件之日起，依法核定加保，以保障其健保權益。 （二）依戶籍法第67條規定，各機關所需之戶籍資料及親等關聯資料，應以戶籍登記為依據。即本國人參加本保險投保資格之認定，以在臺灣地區設有戶藉為要件，並以戶籍登記資料為準據。故申請人在臺陸續設有戶籍，合於投保資格期間自屬全民健康保險法所定應強制納保之保險對象，並應依規定有繳納保險費之義務。 （三）隨著電子資訊科技蓬勃發展，於該署全球資訊網有公開資訊供民眾查閲健保相關訊息，又全民健康保險保險費之繳納義務，乃直接依全民健康保險法相關規定而當然發生，與是否長居國外、是否知悉全民健康保險法具體內容等事由，均不影響其有戶籍期間應依規定加保及繳納系爭保險費之結果。 （四）申請人於追溯加保期間倘有自墊醫療費用情事，可依規定申請核退自墊醫療費用，其於投保期間之就醫權益仍受保障。 六、綜上，關於計收申請人107年5月至110年1月保險費計2萬4,794元部分申請審議不受理；健保署計徵系爭保險費滯納金1,240元，並無不合，此部分原核定應予維持。至申請人一併檢附法務部行政執行署士林分署113年5月2日士執丙113健○字第○號執行命令影本，因非健保署所為之核定，非本件所得審究，併予敘明。 據上論結，本件申請為部分不受理，部分無理由，爰依全民健康保險法第6條及全民健康保險爭議事項審議辦法第18條第1項第6款暨第19條第1項規定，審定如主文。 |