審 定

主文

申請審議駁回。

事實

理由

依據

全民健康保險法第6條及全民健康保險爭議事項審議辦法第23條之規定。

卷證

申請書及所附相關文件資料【該所附相關文件資料，若係於申請爭議審議階段始提出者，該新提出之資料，本部依全民健康保險醫療費用審查注意事項總則貳、一、（四）5.前段規定意旨，不予認列。】

審定理由

一、查卷附資料，渠等2案，分述如下:
(一)○○○案
1.相關規定 行為時全民健康保險藥物給付項目及支付標準第 83 條附件六藥品給付規定之 1.3.5 atomoxetine HCl（如 Strattera Hard capsules） 「1.限六歲至十八歲(含)，依 DSM 或 ICD 標準診斷為注意力不 全過動症患者，並於病歷上詳細記載其症狀、病程及診斷。」
2.系爭項目為「APO-ATOMOXETINE CAPSULES 10MG （BC26194100）」，健保署初、複核意見為「0324A、0102A， 並沒有個案目前體重資料，無從評估 atomoxetine 合理劑 量，同一時間重複開立相同藥物不同劑量，也有申報金額過 高疑慮，或可合併開立 60mg 劑型」，依「特約醫事服務機構 門診醫療服務點數及醫令清單」顯示，病人罹患「注意力不 足過動症，混合型」等，病歷無症狀、病程及診斷之記載， 處方系爭藥品，不符前揭規定。
(二)○○○案，系爭項目為「支持性心理治療（45010C）」，健保 署初、複核意見略為西醫專業審查不予支付理由代碼 「0001A」、「內容簡略，給付 00188C 足矣」，依「特約醫事服 務機構門診醫療服務點數及醫令清單」顯示，病人罹患「廣 泛性焦慮症」等，惟病歷紀錄簡略，缺乏具體治療內容，宜 載明治療目標或目的、時間、地點、內容、病人的表現、療 效評估、治療者等，同意健保署意見，不足以支持施行系爭 支持性心理治療之必要性。