全民健保爭議案例審議說明

案例三八○

【案例三八○】

內科系案例

摘要

慢性腎衰竭充血性心臟衰竭病人,Cre值不佳,且已使用他項高劑量藥品,不足以支持增加系爭「MYCROS TABLETS 0.5MG」藥品之必要性。

費用年月 --- 類 別  
性 別

女性

年 齡

57歲

診 斷

---

科 別 腎臟內科

 

爭議標的
(醫令代碼)
爭議申請量
審議結果
理 由
撤銷
駁回

撤銷 另 核

MYCROS

TABLETS

0.5MG〈A050772100〉

 

 

7
 
7  

一、健保署審核意見
(一)初核:0308A【適應症/種類/用量(劑量/天數等)不符藥品/特材給付規定//醫療常規】, 已使用Laxis 3 Tid,Mycros使用indication?
(二)複核:0308A。

二、申請理由主張
患者有心衰竭腎衰竭,使用lasix 之劑量已高,但仍有水腫狀況,mycros之作用機轉與Lasix不同,為避免患者日後肺水腫而又再度入院,以及更高劑量Lasix所出現之副作用,合併mycros以改善fluid overload乃合理之選擇。

三、審定理由
查所附病歷資料,依病情及檢查報告記載,病人為慢性腎衰竭充血性心臟衰竭患者,Cre 值為 6.5mg/dL, 且已使用高劑量Laxis 3劑/TID,不足以支持使用系爭藥品之必要性,自無法顯示需給付所請費用之正當理由,原核定並無不合,應予維持