全民健保爭議案例審議說明
案例四三三
發佈時間：113/10/01
【案例四三三】 衛部爭字第1093402156號
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審 定 |
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主文 |
申請審議駁回。 |
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事實 |
申請人以其請求事項不服健保署之複核為由，申請審議，本部依申請人檢附到部之現有相關病歷資料審議。 |
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| 理由 | 依據 | 全民健康保險法第6條及全民健康保險爭議事項審議辦法第23條之規定。 |
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卷證 |
申請書及所附相關文件資料【該所附相關文件資料，若係於申請爭議審議階段始提出者，該新提出之資料，本部依全民健康保險醫療費用審查注意事項總則貳、一、（四）5.前段規定意旨，不予認列。】 | |
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審定理由 |
查卷附資料，系爭「CALCIUM GLUCONATED TABLETS（AC029631G0）」、「U-CA SOFT CAPSULE 0.25MCG (CALCITRIOL)（AC40864100）」項目，健保署初、複核意見為西醫專業審查不予支付理由代碼「0102A」、「病人25歲未見需此藥物」，依病歷紀錄，病人民國83年生，女性，診斷為「膝部原發性骨關節炎，雙側性」，無系爭藥品許可證登載適應症「鈣、磷質缺乏引起之軟骨症、皮膚病、妊婦、哺乳期鈣質之補給」及「佝僂症、軟骨病、促進鈣磷吸收、變他命Ｄ缺乏症、過敏性疾患」之相關病情記載，自無法顯示需給付所請費用之正當理由，原核定並無不合，應予維持。 |
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| 本件申請人如有不服，得提起給付訴訟，訴訟標的金額新臺幣40萬元以下者向臺灣臺北地方法院行政訴訟庭提起（地址：新北市新店區中興路1段248號）；逾新臺幣40萬元者向臺北高等行政法院提起（地址：臺北市士林區文林路725號） | ||