台灣內科醫學會

全民健保爭議案例審議說明

案例三五七

發佈時間：113/10/01

【案例三五七】
共通性案例

摘要	保險人複核除同意部分補付外，又追加初核未核減且未申復之項目，容有未洽。
費用年月	---	類別	門診
性別	女性	年齡	---
診斷	心臟節律不整、急性上呼吸道感染。	科別	家醫科

爭議標的
(醫令代碼)

爭議申請量

審議結果

理由

撤銷

駁回

撤銷另核

攜帶式心電圖記錄檢查（18019B）

如理由

一、健保署審核意見
（一）初核：0509A。
（二）複核：0505A、0510A，改核扣18005B(1,200點)、18006B(600點) ，同意部分補付1,000點。
二、審定理由
（一）查所附「特約醫事服務機構門診醫療服務點數及醫令清單」等資料顯示申報、初核及複核核扣情形如下：

（二）經查卷附資料，施行系爭18019B項目，符合病情所需，惟健保署複核除同意部分補付1,000點外，又追加初核未核減且未申復之18005B 項目1,200點、18006B項目600點，容有未洽，爰將原核定撤銷，由保險人查明後另為適當之核定。