審 定

主文

申請審議駁回。

事實

申請人以其請求事項不服健保署之複核為由，申請審議，衛福部依申請人檢附到部之現有相關病歷資料審議。

理由

依據

全民健康保險法第6 條及全民健康保險爭議事項審議辦法第23 條之規定。

卷證

申請書及所附相關文件資料【該所附相關文件資料，若係於申請爭議審議階段始提出者，該新提出之資料，本部依全民健康保險醫療費用審查注意事項總則貳、一、（四）5.前段規定意旨，不予認列。】

一、健保署初、複核意見以「C36，與82008B不可併同申報項目，?82008B為根除甲狀腺切除及頸部淋巴結根除術，申報此項即可。?多餘申報(中央淋巴沒有分左、右側，所以算單側淋巴摘除)。」為由，不予給付。
二、 查所附資料，依病歷紀錄，病人診斷為「Thyroid cancer」(○○○案)、「Thyroid papillary cancer」(○○○案)、「Thyroid cancer」(○○○案)、「Left goiter」(○○○案)，依手術紀錄記載，渠等個案皆施行Radicaltotal thyroidectomy及lymph node dissection，健保署原給付「根治性甲狀腺切除術（含單側頸部淋巴腺切除術）〈82008B〉」項目，即已包含系爭「頸部淋巴腺刮除術－單側<82005B>」項目，不足以支持再另外申報系爭「頸部淋巴腺刮除術－單側<82005B>」項目之適當性，同意健保署意見。

※本件申請人如有不服，得提起給付訴訟，訴訟標的金額新臺幣40 萬元以下者向臺灣臺北地方法院行政訴訟庭提起（地址：新北市新店區中興路1 段248 號）；逾新臺幣40 萬元者向臺北高等行政法院提起（地址：臺北市士林區文林路725 號）