審    定

主文

申請審議駁回。

事實

申請人以其請求事項不服健保署之複核為由，申請審議，本部依申請人檢附到部之現有相關病歷資料審議。

卷證

審定理由

1. 相關規定
   行為時全民健康保險藥物給付項目及支付標準第83條附件六藥品給付規定通則四、注射藥品之使用原則
   「(一)注射藥品使用時機，應以經醫師診斷後，判斷病情需要且病人不能口服，或口服仍不能期待其有治療效果，記明於病歷表者，方得為之。」。
2. 查卷附資料，渠等個案，系爭項目均為「CEFA INJECTION（AB29447209）」、「10-12CC空針帶針（NCS01A1010ZZ）」，分述如下：
   1. ○○○案，健保署初、複核意見為「0307A，病人可以進食，無點滴注射適應症，可以用口服抗生素即可」，依病歷紀錄，病人診斷為「未明示部位之泌尿道感染症」等，依病情記載：「hematuria dysuriafrequency urgency for several days」，惟僅附尿液檢查結果異常之報告，而無急性症狀之相關佐證，亦無病人不能口服，或口服仍不能期待其有治療效果之相關記載，處方系爭注射藥品，不符前揭規定。系爭空針比照藥品不予給付。
   
   
   2. ○○○○案，健保署初、複核意見為「0307A、0339A，病人可以進食，無點滴注射適應症，可以用口服抗生素即可」，依病歷紀錄，病人診斷為「未明示部位之泌尿道感染症」等，依病情記載：「hematuria dysuriafrequency urgency for several days」，惟病歷無其他身體診察之相關佐證，不足以支持UTI診斷，亦無病人不能口服，或口服仍不能期待其有治療效果之相關記載，處方系爭注射藥品，不符前揭規定。系爭空針比照藥品不予給付。

       

3. 綜上，均無法顯示需給付所請系爭「CEFA INJECTION（AB29447209）」、「10-12CC空針帶針（NCS01A1010ZZ）」費用之正當理由，原核定並無不合，應予維持。