摘要

病人有C型肝炎，肝功能起伏，無法佐證與MTX用藥之相關性。

女性

71歲

類風濕性關節炎

ACTEMRA

INFUSION
(KC00907219)

18

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一、相關規定
全民健康保險藥物給付項目及支付標準第83條附件六藥品給付規定之8.2.4.2.tocilizumab（如Actemra）。
二、健保署審核意見
（一）初核：1.請先說明上次104年6月24日申請Simponi 的使用情形。2.未用 MTX，Cyclosporine 也未達target dose。
（二）複核：未用使用MTX。
三、病歷記載、病情部分
（一）申請書所載傷病名稱為「M069」（類風濕性關節炎）。
（二）查所附資料，不足以支持使用系爭藥物之必要性，分述如下：
1.申請理由雖略稱：「dry eyes(+)；「dry mouth(+)；MTX side effect serious，且個案患chronic liver disease，不適合服用MTX。」，惟病歷無使用MTX造成副作用之記載，且病人有C型肝炎，肝功能起伏無法佐證與MTX用藥之相關性。
2.查卷附「附表十五：全民健康保險類風濕性關節炎使用tocilizumab 申請表」顯示，Cyclosporine劑量「50mg/day」，未達標準目標劑量(2.5X31=77.5 mg /day)，DMARDs使用劑量不足，宜增加DMARDs之劑量，俟治療結果再申請用藥。
四、綜上，無法顯示本案申請當時需以健保給付系爭項目之正當理由，原核定並無不合，應予維持。