審 定

主文

申請審議駁回。

事實

申請人以其請求事項不服健保署之複核為由，申請審議，本部依申請人檢附到部之現有相關病歷資料審議。

卷證

審定理由

一、查卷附資料，渠等 2 案，分述如下:
(一)○○○案
1.相關規定
行為時全民健康保險藥物給付項目及支付標準第83條附件六藥品給付規定(以下簡稱藥品給付規定)之6.2.5.Montelukast sodium 4mg(如Singulair Chewable Tab.4mg)：須符合下列各項條件：「2.Chewable Tab.4mg限用於二歲~五歲嬰幼兒…。」
2.系爭「SINGULAIR CHEWABLE TABLET 4MG〈BC23398100〉」項目，健保署初、複核意見略為「C52年齡不符」，依病歷紀錄，病人診斷為「其他氣喘」等，申請理由雖略稱：「病人長期氣喘追蹤，…家屬表示雖滿6歲，使用5mg Singulair 副作用變明顯，…故用回較低的4mg劑量」，惟病人民國○年○月○日生，距系爭就醫日110年4月22日已逾6歲，處方系爭藥品不符前揭「限用於二歲~五歲…」之規定。
(二) ○○○案
1.相關規定
行為時藥品給付規定之6.2.4.Montelukast sodium (如Singulair Chewable Tabs)：「1.限用於六歲以上之小兒及成人「輕度至中度持續性支氣管哮喘」疾患。」
2.系爭「SINGULAIR CHEWABLE TABLET 5MG〈BC22779100〉」項目，健保署初、複核意見略為「C52年齡不符」、「病人年齡不符，呼吸Wheezing(-)、retraction(-)」，依病歷紀錄， 病人診斷為「氣喘併(急性)發作」等，申請理由雖略稱： 「病人早已確診氣喘病史，這次發作亦是氣喘發作… Singulair 用來預防氣喘加劇，並不是治療氣喘…」，惟病人民國○年○月○日生，距系爭就醫日 110年5月1日未滿 6 歲，處方系爭藥品，不符前揭「限用於六歲以上之小2兒…」之規定。
二、綜上，均無法顯示需給付所請費用之正當理由，原核定並無不合，應予維持。