摘要

病歷無使用MTX後之療效評估，亦無副作用之相關記載，且卷無皮膚科醫師診斷相關證明，不足以支持使用系爭「HUMIRA」藥物之必要性。

女性

21歲

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HUMIRA 40MG
SOLUTION FOR
INJECTION,
PRE-FILLED
SYRINGE
(KC00776283)

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一、 相關規定
全民健康保險藥物給付項目及支付標準第83條附件六藥品給付規定8.2.4.4.Adalimumab（ 如Humira）。
二、健保署審核意見
（一）初核：貴院所附的照片沒有明顯乾癬。
（二）複核：1.請補附皮膚科診斷證明。2.只有皮膚科證明無其他資料，病歷及申請單。3.No MTX used。
三、申請理由要旨
（一）患者DMARDs 用藥狀況(ARAVA 20mg/QD 104/12/10-迄今，SALAZINE 2G/QD104/10/15- 迄今、MTX 15mg/QWK104/10/15-104/12/10)，皆已符合健保局申請規範。
（二）長期規律於風濕免疫科門診及皮膚科門診就醫， 且長期使用DMARDs合併NSAID治療迄今， 病患表示長期深受多處關節腫痛及皮膚脫屑之苦，嚴重影響生活品質及工作，顯示DMARDS療效不彰。
四、病歷記載、病情部分
（一）申請書所載傷病名稱為「696.0
」(乾癬性關節病變)。
（二）查所附資料，病人自104 年10月15日至同年12月10日間使用MTX，僅使用2個月即更為換ARAVA，惟病歷無使用MTX後之療效評估， 亦無副作用之相關記載，且卷無皮膚科醫師診斷相關證明，不足以支持使用系爭藥物之必要性。
五、 綜上，無法顯示本案申請當時需以健保給付系爭項目之正當理由，原核定並無不合，應予維持。