全民健保爭議案例審議說明
案例五四三
發佈時間：114/05/01
【案例五四三】 衛部爭字第1143400689號(權益案件)
| 審定 | |
| 主文 | 申請審議駁回。 |
| 事實 |
一、境外就醫地點：越南○○。 二、就醫原因：急性胃腸炎（依健保署意見書記載）。 三、就醫情形：113年3月13日急診。 四、核定內容： 申請人113年3月13日(急診)就醫，惟遲至113年10月4日始提出自墊醫療費用核退之申請，已逾6個月內申請期限，未便辦理。 |
| 理由 |
一、法令依據：全民健康保險法第55條第2款及第56條第1項第1款。 二、本件申請人於113年3月13日急診就醫，依前揭全民健康保險法第56條第1項第1款前段規定，申請人應自該次急診治療當日起6個月內（期間末日為113年9月13日），向健保署提出醫療費用核退之申請，惟申請人遲至113年10月4日始向該署提出系爭醫療費用核退之申請，有健保署蓋於申請人申請系爭醫療費用之「全民健康保險自墊醫療費用核退申請書」上之收件章戳可按，復為申請人所不否認，本件即已逾6個月申請期限。 三、申請人主張其因不知申請海外醫療費用退費有6個月內之規定，回國後因繼續醫療又向民間保險公司申請理賠，公文往返耽誤時間云云，惟查保險對象於臺灣地區外因發生不可預期之緊急傷病或緊急分娩，須在當地醫事服務機構立即就醫者，其申請核退醫療費用之期限，除出海作業之船員，係自返國入境之日起算6個月內外，其餘均應於門診、急診治療當日或出院之日起6個月內，提出醫療費用核退之申請，已為全民健康保險法第56條第1項第1款所明定，爰一體適用於全體保險對象。又前揭6個月期限為法定不變期間，尚難因個人因素從寬認定或予以延長，所稱核難執為本案之論據。 四、綜上，健保署函復申請人，略以本件已逾6個月內申請期限，未便辦理等語，並無不合，原核定應予維持。 據上論結，本件申請為無理由，爰依全民健康保險法第6條及全民健 康保險爭議事項審議辦法第19條第1項規定，審定如主文。 |