審 定

主文

申請審議駁回。

事實

申請人以其請求事項不服健保署之複核為由，申請審議，衛福部依申請人檢附到部之現有相關病歷資料審議。

理由

依據

全民健康保險法第6條及全民健康保險爭議事項審議辦法第23 條之規定。

卷證

請書及所附相關文件資料【該所附相關文件資料，若係於申請爭議審議階段始提出者，該新提出之資料，衛福部依全民健康保險醫療費用審查注意事項總則貳、一、（四）5.前段規定意旨，不予認列。】

查卷附資料，本件係健保署執行「108年第1季Tw-DRG案件事後歸戶審查」爭議案，健保署初、複核意見為「應屬自費檢驗項目、非健保規定給付範圍，應自費檢查」，申請理由略稱：「病人因要自費施打Rituximab，而此藥對於occult HBV infection有導致fulminant hepatitis之風險，因未檢驗過anti-HBsAb，故做此項檢驗」，依病歷紀錄，病人診斷為「習慣性流產」等，依病情記載，不足以支持檢驗系爭「Ｂ型肝炎表面抗體（14033C）」之必要性，且Rituximab藥品許可證所載適應症為「非何杰金氏淋巴瘤、類風濕性關節炎、慢性淋巴球性白血病、肉芽腫性血管炎及顯微多發性血管炎、尋常性天?瘡」，病人自費使用Rituximab，則其使用過程，所需相關檢驗，評價為自費注射Rituximab藥品所需，非屬全民健康保險所應給付，同意健保署意見，自無法顯示需給付所請費用之正當理由，原核定並無不合，應予維持。

※：本件申請人如有不服，得提起給付訴訟，訴訟標的金額新臺幣40 萬元以下者向臺灣臺北地方法院行政訴訟庭提起（地址：新北市新店區中興路1 段248 號）；逾新臺幣40 萬元者向臺北高等行政法院提起（地址：臺北市士林區文林路725 號）